2) лейкоцитоз , эозинофилия
3) большое количество моноцитов
4) большое количество лимфоцитов
Агранулоцитарная ангина развивается на фоне агранулоцитоза — критического снижения абсолютного числа нейтрофилов, обычно менее 0,5×109/л, вплоть до их полного исчезновения в периферической крови. Поскольку нейтрофилы являются основными клетками врождённой защиты слизистых, их дефицит нарушает ограничение бактериальной инфекции и приводит к глубоким некротически-язвенным поражениям миндалин, дёсен, языка, задней стенки глотки и других отделов ротоглотки.
Отмеченный вариант наиболее точно отражает гематологическую основу заболевания: исчезновение нейтрофилов сочетается с резким уменьшением других гранулоцитов — эозинофилов и базофилов, то есть с гранулоцитопенией. В общем анализе крови обычно выявляются лейкопения, выраженное снижение абсолютного числа нейтрофилов и отсутствие или резкое уменьшение гранулоцитов; относительное увеличение лимфоцитов или моноцитов возможно, но не является ведущим диагностическим признаком. Лейкоцитоз и эозинофилия для агранулоцитарной ангины нехарактерны.
Агранулоцитоз может быть лекарственно-индуцированным, иммунным, токсическим или связанным с угнетением кроветворения в костном мозге. Диагноз подтверждают клиническая картина и срочное исследование периферической крови с лейкоформулой, при необходимости — исследование костного мозга. Состояние относится к неотложным, поскольку некроз слизистых и тяжёлая инфекция могут быстро осложниться сепсисом.
| Состояние | Изменения периферической крови | Поражение ротоглотки | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Агранулоцитарная ангина | Резкая нейтропения или отсутствие нейтрофилов; часто исчезновение эозинофилов и базофилов, лейкопения | Глубокие некротически-язвенные дефекты, выраженная интоксикация, тяжёлое общее состояние | Абсолютное снижение гранулоцитов при отсутствии типичной гнойной реакции |
| Острый бактериальный тонзиллит | Чаще нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево | Гиперемия, отёк, гнойный экссудат на миндалинах; некроз обычно ограничен | Сохранённая или повышенная численность нейтрофилов |
| Язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана | Обычно без агранулоцитоза; возможны умеренные воспалительные изменения | Односторонняя язва с грязно-серым налётом, сравнительно удовлетворительное состояние | Чаще односторонний процесс и менее выраженная системная интоксикация |
| Дифтерия ротоглотки | Возможен умеренный лейкоцитоз; агранулоцитоз не характерен | Плотные фибринозные плёнки, трудно снимающиеся и оставляющие кровоточащую поверхность | Подтверждение токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae |
| Острый лейкоз | Бласты в крови или костном мозге, анемия, тромбоцитопения; нейтропения возможна | Некротические поражения и язвенный стоматит могут быть вторичными | Панцитопения и наличие опухолевых клеток, а не изолированное исчезновение гранулоцитов |
| Инфекционный мононуклеоз | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, нередко лейкоцитоз | Тонзиллит с налётами, но без типичного глубокого некроза при сохранном гранулоцитарном ростке | Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и атипичные лимфоциты |
Выявление агранулоцитоза требует немедленной отмены потенциально миелотоксичного или иммунно-опосредованного лекарственного препарата, если он установлен, и госпитализации. Лечение включает эмпирическую антибактериальную терапию при лихорадке, санацию очагов инфекции и, по показаниям, применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Инвазивные местные вмешательства на некротизированных тканях проводят осторожно из-за риска кровотечения и распространения инфекции. Контроль общего анализа крови в динамике необходим до восстановления нейтрофильного ростка.