2) на корне языка
3) в ротоглотке
4) в носоглотке (+)
Аденоиды представляют собой патологически гипертрофированную глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis), которая входит в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова—Вальдейера и располагается в своде и на задней стенке носоглотки. Поэтому правильной локализацией является носоглотка: при увеличении глоточная миндалина суживает хоаны и может закрывать глоточные отверстия слуховых труб.
Клинически аденоидная гипертрофия проявляется затруднением носового дыхания, постоянным дыханием через рот, храпом, гнусавостью, нарушением сна и рецидивирующим средним отитом. Обструкция слуховых труб приводит к нарушению вентиляции среднего уха, формированию экссудативного отита и кондуктивной тугоухости. Длительное нарушение носового дыхания у ребёнка может сопровождаться изменением тембра голоса и формированием так называемого аденоидного типа лица.
Основной метод диагностики — эндоскопическая ринофарингоскопия, позволяющая непосредственно оценить объём лимфоидной ткани, степень перекрытия хоан и состояние устьев слуховых труб. Передняя риноскопия не всегда позволяет визуализировать глоточную миндалину, а боковая рентгенография носоглотки применяется ограниченно, если эндоскопическое исследование недоступно. Важно отличать аденоидную гипертрофию от хронического аденоидита, гипертрофии носовых раковин, полипов и других объёмных образований носоглотки.
| Состояние | Эндоскопический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Норма | Небольшая лимфоидная ткань в своде и на задней стенке носоглотки, хоаны свободны | Выраженной механической обструкции носового дыхания нет |
| I степень гипертрофии | Перекрытие до одной трети просвета хоан | Симптомы часто отсутствуют или усиливаются при респираторной инфекции и в положении лёжа |
| II степень гипертрофии | Перекрытие примерно от одной до двух третей просвета хоан | Наблюдаются постоянная заложенность носа, дыхание через рот, храп; возможна дисфункция слуховых труб |
| III степень гипертрофии | Перекрытие более двух третей просвета хоан, иногда почти полная обструкция | Высок риск выраженного нарушения носового дыхания, нарушений сна, рецидивирующего отита и снижения слуха |
| Хронический аденоидит | Отёчная и гиперемированная ткань, слизисто-гнойное отделяемое на поверхности, признаки воспаления | Воспалительный процесс может поддерживать заложенность носа и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей |
| Нетипичное объёмное образование | Выраженная асимметрия, изъязвление, контактная кровоточивость или быстрое увеличение ткани | Требует исключения опухолевого процесса и проведения расширенного обследования; такие признаки не характерны для обычной аденоидной гипертрофии |
Тактика лечения определяется не только размером глоточной миндалины, но и выраженностью симптомов, наличием обструктивного апноэ сна, нарушений слуха и рецидивирующего отита. При умеренных проявлениях применяют наблюдение и лечение сопутствующего воспаления или аллергического ринита; при стойкой клинически значимой обструкции рассматривают аденотомию. У взрослых выявление выраженной аденоидной ткани требует особенно тщательной эндоскопической оценки, поскольку в этом возрасте она обычно подвергается инволюции.