2) расширение носовых ходов
3) гнойные выделения из полости носа
4) бледность и синюшность слизистой полости носа (+)
Для аллергического ринита при передней риноскопии типична бледная или серовато-синюшная, резко отёчная слизистая оболочка носовых раковин. Отёк может значительно суживать носовые ходы и объясняет затруднение носового дыхания. На поверхности слизистой обычно определяется прозрачный водянистый секрет, в отличие от густого гнойного отделяемого при бактериальном воспалении.
Эти изменения обусловлены реакцией гиперчувствительности I типа: аллерген-специфические иммуноглобулины E активируют тучные клетки, высвобождаются гистамин и другие медиаторы воспаления. Они вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки и интерстициальный отёк; застой крови в венозном сосудистом русле придаёт слизистой синюшный оттенок. Поэтому сочетание бледности, цианоза и отёчности является характерным риноскопическим признаком аллергического ринита.
Риноскопическая картина оценивается вместе с клиническими проявлениями: приступами чихания, зудом в носу, ринореей и вариабельной заложенностью, часто связанными с контактом с аллергеном. Для подтверждения диагноза используют аллергологическое обследование — определение специфических IgE или кожные аллергологические тесты; один только цвет слизистой не является абсолютным диагностическим критерием.
| Состояние | Риноскопическая картина | Характер отделяемого | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит | Бледная, синюшная, отёчная слизистая; увеличенные носовые раковины | Прозрачное, водянистое | Зуд, серийное чихание, связь с аллергеном |
| Острый вирусный ринит | Гиперемия и отёк слизистой | Сначала серозное, затем слизистое | Симптомы ОРВИ, повышение температуры, недомогание |
| Бактериальный риносинусит | Гиперемия, выраженный отёк, иногда стекание секрета по задней стенке | Густое слизисто-гнойное или гнойное | Локальная боль, лихорадка, длительное или двухфазное течение |
| Вазомоторный ринит | Отёчная, часто бледная слизистая без типичной аллергологической закономерности | Обычно водянистое | Реакция на холод, запахи, перепады температуры; аллергологические тесты отрицательны |
| Атрофический ринит | Истончённая сухая слизистая, корки; носовые ходы могут быть расширены | Скудное, вязкое, иногда с неприятным запахом | Сухость, снижение обоняния, атрофия слизистой |
| Девиация носовой перегородки | Асимметрия носовых ходов, механическое сужение на стороне искривления | Не является ведущим признаком | Стойкое одностороннее нарушение дыхания без сезонности и зуда |
Таким образом, правильный риноскопический ориентир при аллергическом рините — бледно-синюшная отёчная слизистая с увеличенными носовыми раковинами. Гнойное отделяемое и выраженная гиперемия требуют исключения инфекционного процесса. Расширение носовых ходов характернее для атрофического ринита, а девиация перегородки отражает структурную патологию. При подтверждённом аллергическом воспалении основой лечения являются элиминация причинного аллергена, интраназальные глюкокортикостероиды и, при необходимости, антигистаминные препараты.