2) слышат лучше (+)
3) практически перестают слышать
4) слышат без изменений
При отосклерозе развивается преимущественно кондуктивная тугоухость вследствие фиксации стремени в области овального окна. Звуковые колебания хуже передаются от барабанной перепонки к внутреннему уху, однако разборчивость речи обычно сохраняется лучше, чем при сенсоневральном поражении. Поэтому в шумной обстановке больной может субъективно слышать речь лучше — это явление называется паракузисом Виллиса.
Паракузис Виллиса не означает восстановления слуха или улучшения функции улитки. На фоне общего шума собеседники инстинктивно говорят громче, что увеличивает интенсивность речевого сигнала и облегчает его восприятие пациентом с кондуктивным дефектом. Для отосклероза также характерны нормальная или почти нормальная отоскопическая картина, костно-воздушный интервал на тональной аудиометрии, снижение подвижности барабанной системы и отсутствие акустического рефлекса стременной мышцы.
| Признак | Отосклероз | Кондуктивная тугоухость другой этиологии | Сенсоневральная тугоухость |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Фиксация стремени, нарушение звукопроведения | Поражение наружного или среднего уха: серная пробка, отит, перфорация | Поражение улитки, слухового нерва или центральных слуховых путей |
| Костно-воздушный интервал | Обычно выявляется; может быть выражен преимущественно на низких частотах | Выявляется в зависимости от степени нарушения звукопроведения | Как правило, отсутствует |
| Отоскопия | Чаще нормальная; иногда определяется симптом Шварце | Нередко видны патологические изменения барабанной перепонки или слухового прохода | Обычно без существенных изменений |
| Импедансометрия | Тимпанограмма типа As, снижение комплаенса; акустический рефлекс часто отсутствует | Тип зависит от причины: B, C или другие варианты | Тимпанограмма обычно типа A, акустический рефлекс может сохраняться или повышаться |
| Дополнительный аудиометрический признак | Выемка Кархарта в костной проводимости около 2 кГц | Специфического признака нет | Снижение воздушной и костной проводимости без типичной выемки Кархарта |
| Восприятие речи в шуме | Возможно субъективное улучшение — паракузис Виллиса | Может наблюдаться при сохранной разборчивости речи | Чаще ухудшается из-за нарушения речевой разборчивости и центральной обработки звука |
Паракузис Виллиса является классическим клиническим признаком кондуктивной тугоухости и особенно часто связывается с отосклерозом. Диагноз подтверждают комплексом исследований: тональной и речевой аудиометрией, тимпанометрией, регистрацией акустического рефлекса и, при необходимости, компьютерной томографией височных костей. Лечение может включать слухопротезирование или стапедопластику при наличии показаний. При этом выраженное ухудшение понимания речи в шуме более характерно для сенсоневрального поражения, чем для изолированного отосклероза.