2) томография гортани
3) рентгеноскопия с контрастированием взвеси бария (+)
4) ларингоскопия
Основным методом диагностики дивертикула Ценкера является рентгеноскопия глотки и пищевода с пероральным контрастированием взвесью бария. Исследование позволяет в динамике проследить прохождение контраста и выявить его затекание в мешковидное выпячивание задней стенки глоточно-пищеводного перехода. Типичный рентгенологический признак — контрастируемая полость, расположенная позади пищевода на уровне C5–C6, сообщающаяся с его просветом через устье различного диаметра.
Дивертикул Ценкера представляет собой грыжеподобное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек через зону слабости между нижним констриктором глотки и перстнеглоточной мышцей — треугольник Киллиана. В основе его формирования лежат нарушение расслабления верхнего пищеводного сфинктера и повышение внутрипросветного давления при глотании. При контрастном исследовании оценивают размер и направление дивертикула, ширину его шейки, задержку пищи или бария, компрессию пищевода и признаки аспирации.
Ларингоскопия может обнаружить скопление слюны, неприятный запах, пролабирование содержимого или косвенное выбухание задней стенки глотки, но не позволяет надежно определить анатомию образования. Компьютерная томография применяется главным образом при подозрении на осложнения, воспалительные изменения или для дифференциации с опухолью; ультразвуковое исследование не является стандартным способом визуализации данного отдела. Поэтому именно бариевая рентгеноскопия наиболее полно подтверждает диагноз и имеет значение для выбора эндоскопической или открытой тактики лечения.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при подозрении на дивертикул Ценкера |
|---|---|---|
| Рентгеноскопия с барием | Визуализация мешковидного выпячивания, его шейки, размеров, задержки контраста и аспирации | Основной и наиболее информативный метод подтверждения диагноза |
| Рентгенография пищевода в функциональных пробах | Фиксирует положение и контрастирование дивертикула, но хуже оценивает динамику глотания | Может дополнять исследование, однако уступает рентгеноскопии |
| Ларингоскопия | Выявляет остатки пищи и слюны, воспаление, косвенное выбухание задней стенки глотки | Дополнительный осмотр; нормальная картина не исключает дивертикул |
| Эзофагогастроскопия | Позволяет оценить слизистую и исключить опухоль, но вход в дивертикул может быть пропущен | Применяется избирательно и требует осторожности из-за риска перфорации |
| Компьютерная томография шеи | Определяет воздушную или заполненную содержимым полость, воспалительные изменения и компрессию соседних структур | Используется при осложнениях и для дифференциальной диагностики |
| Ультразвуковое исследование шеи | Ограниченно оценивает поверхностные мягкие ткани, не демонстрируя полноценно глоточно-пищеводный переход | Не является методом выбора для диагностики |
Клинически заболевание обычно проявляется дисфагией, регургитацией непереваренной пищи, кашлем, ощущением инородного тела и неприятным запахом изо рта. Длительная задержка содержимого в дивертикуле повышает риск хронического воспаления и аспирационной пневмонии. При обнаружении крупного образования исследование также помогает оценить риск аспирации и определить техническую возможность эндоскопического лечения.