2) экспираторная одышка
3) дисфония
4) дисфагия (+)
Эпиглоттит представляет собой острое воспаление надгортанника и окружающих надгортанных структур с выраженным отёком. Отёчная ткань болезненно ограничивает прохождение пищевого комка и жидкости через вход в гортань, поэтому ведущим проявлением становится дисфагия, часто сочетающаяся с одинофагией — болезненностью при глотании. Пациент может отказываться от еды и питья, не справляться с глотанием слюны, вследствие чего появляется слюнотечение.
Инспираторная одышка и стридор возможны при прогрессировании отёка и значительном сужении надгортанного отдела дыхательных путей, однако они отражают уже формирующуюся угрозу обструкции. Дисфония для эпиглоттита менее характерна: голос чаще становится приглушённым, гнусавым или картофельным , поскольку воспалительный процесс первоначально не локализуется в области голосовых складок. Экспираторная одышка типичнее для поражения нижних дыхательных путей, поэтому не является ведущим признаком эпиглоттита.
| Состояние | Характерные проявления | Особенности дыхательных нарушений | Отличительные признаки и диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Острый эпиглоттит | Внезапная дисфагия или одинофагия, слюнотечение, лихорадка, приглушённый голос, вынужденное положение сидя с наклоном вперёд | Инспираторный стридор и одышка появляются при выраженном отёке и свидетельствуют о риске обструкции | Не следует провоцировать ребёнка или пациента на осмотр глотки шпателем; при угрозе дыхательной недостаточности требуется немедленное обеспечение дыхательных путей |
| Вирусный ларинготрахеит (круп) | Лающий кашель, осиплость, умеренная лихорадка, обычно постепенно нарастающие симптомы | Инспираторный стридор, усиливающийся ночью или при возбуждении | Кашель выражен сильнее, чем дисфагия; надгортанник обычно не является основным очагом воспаления |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, токсикоз, кашель с гнойной мокротой, ухудшение после вирусной инфекции | Стридор и дыхательная недостаточность могут быстро прогрессировать | Преобладают признаки поражения трахеи; возможны гнойные корки и секрет, затрудняющие проходимость дыхательных путей |
| Инородное тело гортани | Внезапное начало после эпизода аспирации, приступ кашля, ощущение удушья | Острый инспираторный стридор либо смешанная обструкция | Лихорадка и выраженная болезненность при глотании обычно отсутствуют в начале; решающее значение имеет анамнез аспирации |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль в горле, тризм, асимметрия мягкого нёба, гнусавость, затруднение глотания | Дыхательные нарушения обычно не ведущие, но возможны при распространении отёка | Выраженная локальная асимметрия и смещение язычка помогают отличить состояние от эпиглоттита |
| Заглоточный абсцесс | Лихорадка, дисфагия, боль и ограничение движений шеи, слюнотечение, болезненность при разгибании шеи | Инспираторный стридор возможен при сдавлении глотки и гортани | Чаще выявляются выбухание задней стенки глотки и инфекционный очаг в глубоких тканях шеи; необходима срочная визуализация и консультация хирурга |
Эпиглоттит является потенциально жизнеугрожающим состоянием из-за быстрого нарастания отёка и внезапной обструкции дыхательных путей. При подозрении пациента сохраняют в удобном положении, обеспечивают мониторинг и привлекают специалиста, способного выполнить контролируемое обеспечение проходимости дыхательных путей. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно после стабилизации дыхания, обычно внутривенно, с учётом вероятных возбудителей и локальных рекомендаций.