2) вскрытие и дренирование абсцесса (+)
3) аппликации с антибактериальными средствами
4) физиотерапевтическое лечение
Абсцесс перегородки носа представляет собой ограниченное скопление гноя между слоями слизистой оболочки и надхрящницы либо надкостницы перегородки. Сдавление сосудов и токсическое воздействие гнойного экссудата быстро нарушают питание септального хряща, поэтому заболевание требует неотложного хирургического лечения. Типичны выраженная заложенность носа, болезненность, лихорадка и болезненное выбухание перегородки при передней риноскопии или эндоскопии; при сформировавшейся полости определяется флюктуация.
Вскрытие с полноценной эвакуацией гноя и дренированием устраняет инфекционный очаг, снижает тканевое давление и обеспечивает отток вновь образующегося экссудата. Пункция может использоваться для подтверждения диагноза и получения материала на бактериологическое исследование, но часто не устраняет перегородки и затёки в полости, поэтому как самостоятельный метод недостаточна. После дренирования назначают системную антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева, а также проводят обезболивание и санацию носовой полости.
Отсутствие адекватного дренирования опасно некрозом хряща, формированием перфорации перегородки и седловидной деформацией наружного носа. Местные аппликации не создают достаточной концентрации препарата внутри гнойной полости и не обеспечивают её опорожнение. Физиотерапевтические методы не применяют в качестве основного лечения острого абсцесса, поскольку прогревание может усилить воспаление и распространение инфекции.
| Состояние или метод | Ключевые признаки и диагностическая роль | Тактика |
|---|---|---|
| Абсцесс перегородки носа | Болезненное выбухание перегородки, флюктуация, гнойный экссудат, лихорадка и выраженная обструкция | Срочное вскрытие, эвакуация содержимого, дренирование и системные антибиотики |
| Гематома перегородки | Чаще возникает после травмы; определяется мягкое выбухание, при пункции получают кровь, общая воспалительная реакция может отсутствовать | Также требует раннего опорожнения и дренирования для предупреждения вторичного инфицирования и некроза хряща |
| Пункция | Позволяет подтвердить наличие жидкости и получить материал для посева; не всегда устраняет многокамерную полость | Диагностический или временный этап, но не полноценная замена хирургическому дренированию абсцесса |
| Вскрытие и дренирование | Создаёт постоянный отток гноя, уменьшает давление на хрящ и препятствует повторному накоплению экссудата | Основной и definitive метод лечения сформировавшегося абсцесса |
| Системная антибактериальная терапия | Воздействует на микробное воспаление, но не удаляет гной из замкнутой полости | Обязательное дополнение к хирургическому лечению, препарат выбирают с учётом предполагаемой флоры и результатов посева |
| Местные аппликации | Не обеспечивают проникновение лекарственного средства в глубину абсцесса и не устраняют механическое давление | Могут применяться только как вспомогательная санация после опорожнения полости |
| Физиотерапия | Не устраняет гнойный очаг; тепловое воздействие в острой фазе способно усилить отёк и воспаление | Не используется как самостоятельный метод лечения острого абсцесса |
После операции необходимо наблюдать за проходимостью дренажа, состоянием слизистой оболочки и признаками повторного скопления экссудата. При подозрении на распространение инфекции оценивают состояние околоносовых пазух, орбиты и внутричерепных структур. Раннее распознавание абсцесса особенно важно у пациентов после травмы или хирургических вмешательств на перегородке. При сформировавшейся деформации носа реконструктивное лечение рассматривают после купирования воспалительного процесса.