2) топические кортикостероиды и антигистаминные препараты (+)
3) дегидратирующие и вазотропные препараты
4) спазмолитические и кардиотропные препараты
Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном. К ведущим проявлениям относятся приступообразное чихание, зуд в носу, водянистая ринорея и заложенность носа. Интраназальные глюкокортикостероиды воздействуют непосредственно на воспалительный процесс: уменьшают активность эозинофилов, тучных клеток и продукцию провоспалительных медиаторов, благодаря чему эффективно контролируют как назальную обструкцию, так и ринорею, зуд и чихание.
Антигистаминные препараты блокируют H1-гистаминовые рецепторы и особенно эффективны в отношении чихания, зуда и водянистых выделений из носа. Предпочтение обычно отдают препаратам второго поколения из-за меньшего седативного действия; они могут применяться перорально или интраназально. При среднетяжёлом и тяжёлом персистирующем рините интраназальные глюкокортикостероиды являются одной из основных групп терапии, а при недостаточном контроле симптомов возможно их сочетание с интраназальным антигистаминным препаратом.
Антибактериальная терапия при неосложнённом аллергическом рините не показана, поскольку заболевание не имеет бактериальной этиологии. Вазотропные, кардиотропные, спазмолитические и дегидратирующие средства также не воздействуют на ключевые механизмы аллергического воспаления. Дополнительное значение имеют элиминация клинически значимого аллергена, промывание полости носа изотоническими солевыми растворами и, при наличии показаний, аллерген-специфическая иммунотерапия.
| Метод или группа препаратов | Основное действие | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Подавляют аллергическое воспаление слизистой оболочки | Особенно эффективны при заложенности носа и персистирующем рините |
| Антигистаминные препараты II поколения | Блокируют H1-рецепторы | Уменьшают зуд, чихание и ринорею |
| Интраназальные антигистаминные средства | Обеспечивают быстрое местное антигистаминное действие | Применяются самостоятельно или в комбинации с интраназальным глюкокортикостероидом |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Снижают эффекты цистеиниловых лейкотриенов | Могут рассматриваться в отдельных случаях, особенно при сопутствующей бронхиальной астме |
| Солевые растворы | Механически удаляют аллергены и секрет | Дополнительная симптоматическая терапия |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия | Формирует иммунологическую толерантность к причинному аллергену | Применяется при подтверждённой IgE-зависимой сенсибилизации и наличии показаний |
| Сосудосуживающие препараты | Временно уменьшают отёк слизистой | Допустимы лишь кратковременно из-за риска медикаментозного ринита |
Выбор терапии определяется выраженностью и продолжительностью симптомов, их влиянием на сон и повседневную активность, а также наличием сопутствующей бронхиальной астмы или конъюнктивита. Важным диагностическим ориентиром служит связь симптомов с воздействием аллергенов, а сенсибилизацию подтверждают кожными пробами или определением аллерген-специфических IgE. Длительное бесконтрольное применение назальных деконгестантов следует избегать из-за риска рикошетной обструкции и формирования медикаментозного ринита. Рациональная противовоспалительная и антигистаминная терапия позволяет эффективно контролировать большинство проявлений заболевания.