2) Горниевской
3) Вернейля
4) Ларея (+)
Правильный ответ — симптом Ларрея. Он считается положительным, если при осторожном разведении крыльев подвздошных костей за их гребни возникает или усиливается боль в области повреждения тазового кольца. Механическая дистракция передаётся на костные и связочные структуры таза, вызывает микроподвижность в зоне перелома или повреждённого сочленения и раздражение периоста и окружающих тканей, что и провоцирует локальную боль. В актуальных клинических рекомендациях симптом Ларрея указан среди физикальных признаков повреждения тазового кольца.
Принципиально важно отличать симптом Ларрея от симптома Вернейля (Вернея): при последнем боль появляется или усиливается при сдавлении таза в поперечном направлении, тогда как при симптоме Ларрея используется противоположное механическое воздействие — разведение подвздошных костей. Оба признака отражают болезненность при деформационной нагрузке на повреждённое тазовое кольцо, однако сами по себе не определяют точный тип перелома и степень его стабильности; для этого необходима лучевая диагностика, прежде всего рентгенография и при значимой травме — КТ.
Провокационные мануальные пробы при подозрении на нестабильное повреждение таза выполняют особенно осторожно. Чрезмерное или повторное механическое воздействие способно смещать костные фрагменты и потенциально усиливать кровотечение, поэтому клиническое исследование не должно превращаться в многократную проверку пружинения таза. Положительный симптом рассматривается как основание для дальнейшего подтверждения характера повреждения методами визуализации.
| Признак или метод | Как выявляется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Ларрея | Осторожное разведение крыльев подвздошных костей | Боль в зоне повреждения указывает на возможный перелом или другое повреждение тазового кольца |
| Симптом Вернейля (Вернея) | Поперечное сдавление таза | Боль возникает вследствие компрессионной нагрузки на повреждённые структуры таза |
| Симптом Гориневской (прилипшей пятки ) | Пациент лежит на спине и пытается поднять выпрямленную нижнюю конечность | Невозможность или резкая болезненность подъёма встречается при повреждениях таза и проксимального отдела бедра |
| Симптом Волковича | Вынужденное положение на спине с согнутыми и разведёнными ногами | Характерен прежде всего для ряда переломов переднего отдела тазового кольца |
| Локальная пальпаторная болезненность | Осторожная пальпация костных ориентиров таза | Помогает предположить область повреждения, но не позволяет надёжно оценить стабильность тазового кольца |
| Рентгенография таза | Обзорное и при необходимости дополнительные проекции | Выявляет основные линии перелома, смещение и нарушения целостности тазового кольца |
| Компьютерная томография | Послойная визуализация таза с мультипланарными реконструкциями | Наиболее полно характеризует морфологию перелома, вовлечение заднего полукольца и пространственное смещение фрагментов |
Таким образом, диагностическая основа симптома Ларрея — появление боли при дистракционной нагрузке на тазовое кольцо. Этот признак следует интерпретировать вместе с механизмом травмы, локальной болезненностью, гемодинамическим состоянием пациента и результатами визуализации. При высокоэнергетической травме приоритет имеет своевременное выявление нестабильности таза и потенциально опасного внутреннего кровотечения. Физикальные симптомы дополняют, но не заменяют инструментальную диагностику.