2) снижение слуха, гиперакузис, системное головокружение
3) снижение слуха, системное головокружение, адиадохокинез
4) системное головокружение, адиадохокинез, шум в ушах
Острый приступ болезни Меньера представляет собой периферический вестибулярный криз, при котором сочетаются системное вращательное головокружение, флюктуирующее нейросенсорное снижение слуха и шум в поражённом ухе. Именно этот симптомокомплекс отражает одновременное вовлечение в патологический процесс вестибулярного и слухового отделов внутреннего уха, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Патофизиологической основой болезни считают эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы в лабиринте. Изменение давления и нарушение ионного состава эндолимфы приводят к дисфункции рецепторных клеток улитки и вестибулярного аппарата; клинически это проявляется приступами головокружения, ощущением заложенности или шума в ухе и обычно низкочастотной флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью. По современным диагностическим критериям для достоверной болезни Меньера характерны не менее двух спонтанных эпизодов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов, документированная нейросенсорная тугоухость и сопровождающие её флюктуирующие ауральные симптомы.
Гиперакузис означает патологически повышенную чувствительность к обычным звукам и не относится к ведущим признакам приступа. Адиадохокинез — нарушение способности быстро выполнять чередующиеся движения — является признаком поражения мозжечка или его связей и не характерен для изолированного периферического вестибулярного синдрома при болезни Меньера.
| Признак | Характеристика при болезни Меньера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Системное головокружение | Спонтанное, обычно вращательное, приступообразное; сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом | Отражает острое поражение периферического вестибулярного анализатора; типичная продолжительность приступа — 20 минут–12 часов |
| Снижение слуха | Флюктуирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость, часто преимущественно на низких частотах | Подтверждается тональной пороговой аудиометрией и указывает на вовлечение улитки |
| Шум в ушах и заложенность | Обычно односторонние, могут усиливаться перед или во время приступа | Составляют характерные флюктуирующие ауральные симптомы и поддерживают диагноз |
| Гиперакузис | Повышенная болезненная или дискомфортная чувствительность к звукам | Не входит в классическую триаду и не является определяющим признаком приступа Меньера |
| Адиадохокинез | Нарушение быстрых чередующихся движений конечностями | Признак мозжечковой дисфункции; наличие требует поиска центрального поражения |
| Неврологический статус между приступами | Очаговая неврологическая симптоматика обычно отсутствует | Появление дизартрии, выраженной атаксии или других центральных признаков заставляет исключать инсульт и иные заболевания задней черепной ямки |
В межприступный период слух и вестибулярная функция могут частично восстанавливаться, особенно на ранних стадиях заболевания. Для объективизации слухового дефицита используют повторную аудиометрию, а оценку вестибулярной функции дополняют калорической пробой и видеоимпульсным тестом по показаниям. При первом или атипичном приступе необходимо исключить вестибулярную мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный неврит и центральные причины.