2) мезинцев
3) средних
4) больших (+)
Задняя тампонада применяется при массивном носовом кровотечении, особенно если кровь стекает в ротоглотку, поступает одновременно через обе хоаны и источник кровотечения не удаётся контролировать передней тампонадой. Тампон проводят через носоглотку и устанавливают в области хоан и задних отделов носовой полости, где он создаёт механическое давление на кровоточащие сосуды, в том числе ветви клиновидно-нёбной артерии.
Размер тампона должен обеспечивать плотную обтурацию носоглотки, но не вызывать чрезмерную травматизацию слизистой и ишемию тканей. Практическим индивидуальным ориентиром служит размер концевых фаланг больших пальцев пациента: большой палец лучше отражает необходимый объём тампона, чем мизинец, безымянный или средний палец. Поэтому правильным является вариант, связанный с большими пальцами.
Недостаточно крупный тампон смещается и не перекрывает хоаны, вследствие чего кровотечение продолжается или кровь аспирируется в дыхательные пути. Чрезмерно большой или неправильно установленный тампон может повреждать слизистую, мягкое нёбо и стенки носоглотки. Процедуру выполняют с обязательным контролем проходимости дыхательных путей, гемодинамики и последующим наблюдением в стационаре.
| Критерий | Передняя тампонада | Задняя тампонада |
|---|---|---|
| Предполагаемый источник кровотечения | Передние отделы перегородки носа, чаще зона Киссельбаха | Задние отделы полости носа и носоглотка, нередко бассейн клиновидно-нёбной артерии |
| Клиническая картина | Кровь преимущественно выходит через одну ноздрю; источник иногда виден при риноскопии | Обильное стекание крови в ротоглотку, кровохарканье или проглатывание крови, источник часто не визуализируется |
| Расположение тампона | В передних отделах полости носа, у перегородки и носовых раковин | В области хоан и носоглотки с блокированием задних отделов полости носа |
| Ориентир размера | Определяется длиной и шириной носового хода; чрезмерное уплотнение не требуется | Ориентируются на размер концевых фаланг больших пальцев пациента для формирования достаточного объёма |
| Основной механизм гемостаза | Локальная компрессия переднего кровоточащего участка | Плотная обтурация хоан и компрессия задних сосудистых ветвей |
| Контроль эффективности | Прекращение кровотечения из ноздри и отсутствие пропитывания тампона | Исчезновение стока крови в глотку, стабилизация гемодинамики и отсутствие продолжающегося кровотечения |
| Тактика при неэффективности | Повторная тампонада, эндоскопический гемостаз или коагуляция | Эндоскопическая перевязка сосуда, эндоваскулярная эмболизация или хирургическое лечение |
Задняя тампонада является временным методом остановки жизнеугрожающего кровотечения и требует наблюдения в условиях стационара. Пациенту необходимы обезболивание, контроль сатурации, артериального давления и признаков гипоксии. При длительном нахождении тампона повышается риск гипоксии, инфекционных осложнений, пролежней слизистой и токсического шока. Если кровотечение сохраняется несмотря на правильную тампонаду, показан ранний переход к эндоскопическому или эндоваскулярному гемостазу.