2) гипЕРЕмией баРАбанной пЕРЕпонки
3) втяжением баРАбанной пЕРЕпонки
4) уровнем жидкости в баРАбанной полости (+)
Уровень жидкости в барабанной полости является характерным признаком экссудативного среднего отита, или среднего отита с выпотом. При нарушении функции слуховой трубы в среднем ухе формируется отрицательное давление, вследствие чего транссудат или воспалительный экссудат накапливается за интактной барабанной перепонкой. При отоскопии могут определяться горизонтальный уровень жидкости, пузырьки воздуха, изменение цвета перепонки и снижение её подвижности.
Экссудативный средний отит обычно протекает без выраженной боли и высокой температуры, поскольку активного гнойного воспаления в большинстве случаев нет. Основная жалоба — кондуктивное снижение слуха, нередко ощущение заложенности или аутофония. Диагноз подтверждают пневматической отоскопией, при которой подвижность барабанной перепонки ограничена, и тимпанометрией: типична плоская тимпанограмма типа B при наличии выпота.
Резкая оталгия и выраженная гиперемия барабанной перепонки более характерны для острого среднего отита. Втяжение перепонки может отражать отрицательное давление в барабанной полости и встречаться при дисфункции слуховой трубы, однако не является специфическим признаком выпота. Поэтому наиболее диагностически значимым признаком в представленном вопросе служит визуализация жидкости или уровня жидкости за барабанной перепонкой.
| Признак | Экссудативный средний отит | Острый средний отит |
|---|---|---|
| Основной механизм | Дисфункция слуховой трубы, отрицательное давление и накопление выпота | Острое инфекционное воспаление среднего уха |
| Болевой синдром | Обычно отсутствует или выражен умеренно | Часто возникает резкая, пульсирующая боль |
| Вид барабанной перепонки | Втянутая, тусклая, желтоватая или сероватая; возможны пузырьки и уровень жидкости | Гиперемированная, выбухающая, резко ограниченно подвижная |
| Слух | Кондуктивное снижение слуха вследствие нарушения передачи звука | Снижение слуха возможно, но обычно сочетается с выраженными признаками воспаления |
| Тимпанометрия | Чаще тип B; при значительном отрицательном давлении возможен тип C | Снижение подвижности перепонки, нередко плоская кривая на фоне воспалительного выпота |
| Отоскопический критерий | Уровень жидкости, пузырьки воздуха или просвечивание выпота за перепонкой | Выбухание и гиперемия перепонки без обязательного видимого горизонтального уровня |
| Типичное течение | Подострое или хроническое, часто после инфекции верхних дыхательных путей | Острое, с возможной лихорадкой и быстрым нарастанием симптомов |
Выявление выпота важно не только для постановки диагноза, но и для оценки длительности заболевания и риска стойкого снижения слуха. У детей необходимо исключать гипертрофию аденоидной ткани и другие причины обструкции слуховой трубы. При длительном течении показаны аудиометрия и наблюдение в динамике; тактика лечения направлена прежде всего на восстановление вентиляции среднего уха и устранение причины тубарной дисфункции.