2) антибиотикотерапия
3) нестероидные противовоспалительные средства
4) интубация, ИВЛ (+)
Подскладочный ларингит, или вирусный круп, сопровождается воспалительным отёком слизистой оболочки подголосового отдела гортани. У детей эта анатомическая зона имеет небольшой исходный диаметр, поэтому даже умеренное утолщение слизистой резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и вызывает инспираторный стридор, лающий кашель, осиплость голоса и втяжение уступчивых мест грудной клетки. Глюкокортикостероиды уменьшают воспаление, сосудистую проницаемость и отёк дыхательных путей; их применяют при крупе любой степени тяжести, а при выраженном стенозе предпочтителен путь введения, обеспечивающий надёжное поступление препарата.
Интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией лёгких необходима при нарастающей дыхательной недостаточности, истощении дыхательной мускулатуры, нарушении сознания, цианозе или недостаточном эффекте медикаментозной терапии, включая глюкокортикостероиды и ингаляционный эпинефрин. Это не рутинный метод лечения, а экстренный способ обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить гипоксию при угрожающей декомпенсации стеноза. Антибиотики не показаны при типичном вирусном крупе без признаков бактериальной инфекции; антигистаминные средства не устраняют основной воспалительный механизм, а седативный и подсушивающий эффект некоторых препаратов может затруднять оценку состояния. Нестероидные противовоспалительные средства применимы лишь как симптоматические жаропонижающие и не уменьшают клинически значимый отёк подголосового пространства.
| Степень тяжести | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Лёгкая | Лающий кашель и осиплость; стридор отсутствует в покое, втяжения минимальны | Глюкокортикостероид, наблюдение и обеспечение спокойной обстановки |
| Среднетяжёлая | Стридор в покое, заметные втяжения грудной клетки, возбуждение без выраженной гипоксии | Глюкокортикостероид; ингаляционный эпинефрин с последующим наблюдением |
| Тяжёлая | Громкий или ослабевающий стридор, выраженные ретракции, беспокойство, тахикардия, затруднение речи или питья | Кислород, эпинефрин ингаляционно, системный глюкокортикостероид, подготовка к обеспечению дыхательных путей |
| Угрожающая дыхательная недостаточность | Вялость, нарушение сознания, цианоз, поверхностное дыхание, уменьшение стридора при ухудшении состояния | Немедленная интубация трахеи и проведение ИВЛ |
| Признак истощения | Ослабление дыхательных шумов и стридора на фоне сохраняющихся ретракций и гипоксии | Расценивается как декомпенсация, а не как улучшение; требуется экстренная респираторная поддержка |
| Подозрение на альтернативный диагноз | Высокая лихорадка, токсикоз, слюнотечение, дисфагия, отсутствие типичного лающего кашля | Исключение эпиглоттита, бактериального трахеита, заглоточного абсцесса или инородного тела |
Оценка тяжести основывается прежде всего на клинической картине, поскольку показатели пульсоксиметрии могут долго оставаться нормальными и снижаться уже при выраженной обструкции. Ребёнка следует осматривать максимально бережно: плач и беспокойство увеличивают турбулентность воздушного потока и усиливают стеноз. Интубацию выполняет наиболее опытный специалист с использованием трубки меньшего диаметра из-за отёка подголосового отдела. Ослабление стридора одновременно с вялостью и уменьшением дыхательных усилий является неблагоприятным признаком истощения, требующим немедленного обеспечения дыхательных путей.