2) количества форменных элементов осадка мочи
3) функционального состояния почек (+)
4) микрофлоры мочи
Правильный ответ — определение функционального состояния почек, прежде всего их способности концентрировать и разводить мочу. При пробе Зимницкого мочу собирают в течение суток отдельными трёхчасовыми порциями; в каждой порции измеряют объём и относительную плотность, после чего рассчитывают суточный, дневной и ночной диурез. Изменение этих показателей в динамике отражает работу канальцевого аппарата почек и регуляцию водного баланса, поэтому исследование относится к функциональным почечным пробам.
Концентрирование мочи обеспечивается противоточно-множительной системой петель Генле, осмотическим градиентом мозгового вещества почки и действием аргинин-вазопрессина, повышающего проницаемость собирательных трубочек для воды. При сохранной функции почек относительная плотность мочи заметно колеблется в течение суток: после приёма жидкости моча становится более разведённой, а при ограниченном поступлении воды — более концентрированной. Снижение амплитуды этих колебаний, стойко низкая плотность или преобладание ночного диуреза могут указывать на поражение канальцев, хроническую болезнь почек либо нарушение действия вазопрессина.
Проба не предназначена для непосредственного определения суточной экскреции глюкозы, подсчёта клеточных элементов осадка или выявления бактерий. Для оценки глюкозурии выполняют количественное исследование глюкозы в суточной моче; эритроциты, лейкоциты и цилиндры подсчитывают при микроскопии или исследовании по Нечипоренко; микрофлору выявляют культуральным посевом с определением степени бактериурии и чувствительности к антимикробным препаратам.
| Показатель или тип изменения | Диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Сохранная концентрационная функция | Выраженные колебания относительной плотности; хотя бы в одной порции показатель обычно достигает 1,020 и более | Почки адекватно изменяют реабсорбцию воды в зависимости от потребностей организма |
| Сохранная способность к разведению | В отдельных порциях относительная плотность снижается примерно до 1,010–1,012 или ниже | Канальцы способны выводить избыток воды с образованием разведённой мочи |
| Гипостенурия | Относительная плотность остаётся преимущественно низкой и обычно не превышает 1,012–1,013 | Возможное снижение концентрационной способности при хроническом поражении почек или несахарном диабете |
| Изостенурия или гипоизостенурия | Плотность почти не изменяется между порциями и приближается к плотности первичного клубочкового фильтрата | Признак выраженного нарушения канальцевой функции, требующий оценки креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации |
| Гиперстенурия | Стойко высокая относительная плотность | Может быть связана с обезвоживанием, глюкозурией, протеинурией или повышенным содержанием других осмотически активных веществ |
| Никтурия | Ночной диурез равен дневному или превышает его | Возможна при нарушении концентрационной функции почек, сердечной недостаточности и изменении суточной регуляции водного обмена |
Результаты пробы Зимницкого характеризуют отдельные стороны функции почек, но сами по себе не устанавливают конкретный диагноз. Их сопоставляют с уровнем креатинина, расчётной скоростью клубочковой фильтрации, электролитами крови, общим анализом мочи и клиническими данными. Достоверность исследования зависит от полного сбора всех порций, правильной маркировки ёмкостей, учёта выпитой жидкости и исключения несогласованного приёма диуретиков. Медицинская сестра должна подробно проинструктировать пациента, поскольку пропуск порции или изменение обычного питьевого режима существенно искажает оценку концентрационной функции.