2) определяется поведением окружающих
3) направлена на определенный круг лиц
4) носит нецеленаправленный характер (+)
Кататоническое двигательное возбуждение представляет собой выраженное психомоторное расстройство, при котором наблюдаются внезапная чрезмерная активность, импульсивные поступки, стереотипии и действия, не связанные с понятной целью или актуальной ситуацией. Поэтому агрессивные действия возникают неожиданно, не имеют устойчивого объекта и обычно не обусловлены поведением конкретных окружающих. Пациент может наносить удары, разрушать предметы, метаться или сопротивляться персоналу без последовательного мотива и без последующей рациональной оценки своих поступков.
Нецеленаправленность отличает кататоническую агрессию от действий, связанных с бредом преследования, императивными галлюцинациями, местью или конфликтом: в таких случаях обычно удается установить патологический мотив и определенный объект нападения. Современная классификация рассматривает кататонию как самостоятельный психомоторный синдром, который может сопровождать шизофрению, аффективные, соматические и неврологические заболевания. Диагноз основывается не на одном эпизоде агрессии, а на сочетании возбуждения с другими кататоническими признаками — негативизмом, мутизмом, позированием, стереотипиями, эхолалией, эхопраксией или чередованием возбуждения и ступора.
| Клиническое состояние | Характер двигательной активности | Особенности агрессии | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Кататоническое возбуждение | Хаотичная, импульсивная, стереотипная, не соответствующая ситуации | Внезапная, немотивированная, без устойчивой направленности | Другие кататонические симптомы, возможное чередование со ступором |
| Бредовое возбуждение | Подчинено содержанию патологических убеждений | Направлено на предполагаемого преследователя или виновное лицо | Прослеживается бредовой мотив и выбор объекта нападения |
| Галлюцинаторное возбуждение | Связано с реакцией на воспринимаемые голоса или образы | Может определяться императивными слуховыми галлюцинациями | Поведение соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний |
| Маниакальное возбуждение | Ускоренная, экспансивная, обычно целенаправленная активность | Чаще возникает при ограничении действий или выраженной раздражительности | Повышенное настроение, ускорение мышления, снижение потребности во сне |
| Делириозное возбуждение | Беспорядочная активность на фоне нарушенного сознания | Обусловлено страхом, дезориентацией и устрашающими иллюзиями | Колебания внимания, дезориентация, соматическая или токсическая причина |
| Психопатоподобное агрессивное поведение | Ситуационно обусловленные и относительно организованные действия | Имеет понятную цель: давление, месть, получение выгоды | Сохранены ориентировка, последовательность поведения и учет последствий |
Кататоническое возбуждение относится к неотложным состояниям из-за высокой непредсказуемости поведения, риска травм, обезвоживания, гипертермии и перехода в злокачественную кататонию. Необходимы немедленное обеспечение безопасности, соматическое обследование и исключение делирия, интоксикации, неврологического заболевания и злокачественного нейролептического синдрома. Основными методами специфической терапии являются бензодиазепины, прежде всего лоразепам, а при недостаточном эффекте или тяжелом течении — электросудорожная терапия. Назначение антипсихотиков требует осторожности, поскольку при активной кататонии они могут ухудшить состояние и повысить риск злокачественного нейролептического синдрома.