2) полости носа
3) ячеек решётчатого лабиринта (+)
4) основной пазухи
Этмоидит — воспаление слизистой оболочки воздухоносных ячеек решётчатого лабиринта, расположенных между полостью носа, глазницей и передней черепной ямкой. Решётчатый лабиринт состоит из передних, средних и задних ячеек, сообщающихся с полостью носа через узкие естественные соустья. При отёке слизистой нарушается их дренаж и вентиляция, формируется застой секрета, а при присоединении бактериальной инфекции — гнойное воспаление.
Клинически заболевание проявляется заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, снижением обоняния, лихорадкой и болью или чувством давления в области корня носа и медиального угла глазницы. Особенно важен риск распространения воспаления на орбиту через тонкую костную пластинку, отделяющую решётчатые ячейки от глазницы; у детей такие осложнения развиваются чаще. Диагноз устанавливают с учётом жалоб, данных передней и эндоскопической риноскопии, а при осложнённом, затяжном или рецидивирующем течении — компьютерной томографии околоносовых пазух, выявляющей затемнение и утолщение слизистой ячеек решётчатого лабиринта.
По течению выделяют острый и хронический этмоидит; по распространённости — односторонний и двусторонний, по локализации — передний, задний или тотальный. Лечение включает восстановление проходимости естественных соустий, промывание полости носа изотоническими растворами и применение местных глюкокортикостероидов; системная антибактериальная терапия показана при доказанном или вероятном бактериальном процессе. Появление отёка век, боли при движении глаз, ограничения подвижности глазного яблока или снижения зрения требует неотложной оценки из-за вероятности орбитального осложнения.
| Состояние | Основная зона воспаления | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Этмоидит | Ячейки решётчатого лабиринта | Заложенность носа, гипосмия, боль у корня носа и медиального угла глазницы, возможен отёк век | Гнойное отделяемое в среднем или верхнем носовом ходу; на КТ — затемнение решётчатых ячеек |
| Верхнечелюстной синусит | Верхнечелюстная пазуха | Боль и тяжесть в щеке, подглазничной области, иногда зубная боль; усиление дискомфорта при наклоне головы | Отделяемое в среднем носовом ходу; на КТ — утолщение слизистой или уровень жидкости в гайморовой пазухе |
| Фронтит | Лобная пазуха | Боль в лобной области, чаще выраженная утром, болезненность при пальпации передней стенки пазухи | Затемнение лобной пазухи и нарушение её дренажа на КТ; отделяемое может стекать в средний носовой ход |
| Сфеноидит | Клиновидная пазуха | Глубокая головная боль, нередко в теменно-затылочной или ретроорбитальной области, скудные местные симптомы | Эндоскопические признаки в верхнем носовом ходу; патологические изменения клиновидной пазухи на КТ |
| Острый ринит | Слизистая оболочка полости носа без преимущественного поражения пазух | Чихание, водянистая ринорея, заложенность, обычно без локальной боли в проекции пазух | Диффузная гиперемия и отёк слизистой; отсутствие характерного затемнения околоносовых пазух |
| Орбитальное осложнение риносинусита | Ткани глазницы, вторично по отношению к воспалению пазух | Отёк и гиперемия век, экзофтальм, боль при движении глаза, диплопия или снижение зрения | Срочная КТ орбит и пазух; признаки целлюлита, субпериостального или орбитального абсцесса |
Таким образом, анатомическая локализация воспаления определяет название заболевания: при поражении решётчатых ячеек развивается этмоидит. Наиболее информативным методом оценки распространённости процесса является компьютерная томография, особенно при подозрении на осложнения. Важная лечебная задача — восстановить дренаж поражённых ячеек и предупредить распространение инфекции в орбиту или полость черепа. Самостоятельное прогревание области пазух при гнойном процессе не рекомендуется.