2) концентрации глюкозы
3) олигоклональных антител к иммуноглобулину G (+)
4) концентрации белка
При рассеянном склерозе в цереброспинальной жидкости выявляют олигоклональные полосы иммуноглобулина G, отражающие локальный синтез IgG в центральной нервной системе. Их определяют методом изоэлектрического фокусирования с последующим иммуноблоттингом при обязательном сопоставлении образцов ликвора и сыворотки. Наиболее специфичным признаком является наличие полос, обнаруживаемых в ликворе, но отсутствующих в сыворотке, что свидетельствует об интратекальном синтезе иммуноглобулинов.
Олигоклональные полосы не являются абсолютно патогномоничными для рассеянного склероза и могут встречаться при инфекционных, аутоиммунных и других воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Однако при типичном клиническом дебюте и наличии очагов, демонстрирующих диссеминацию в пространстве, выявление ликвор-специфических олигоклональных полос IgG может заменить доказательство диссеминации во времени согласно критериям McDonald 2017 года. Концентрация белка при рассеянном склерозе чаще нормальная или умеренно повышенная, а содержание глюкозы обычно не изменено и диагностически менее значимо.
Таким образом, исследование олигоклонального IgG помогает подтвердить воспалительно-иммунный характер заболевания и повысить обоснованность диагноза при соответствующей клинической и МРТ-картине. Отрицательный результат не исключает рассеянный склероз, особенно на ранних этапах или при отдельных вариантах течения. Интерпретация должна проводиться с учетом симптомов, данных МРТ головного и спинного мозга и исключения альтернативных причин демиелинизации.
| Состояние | Типичные изменения ликвора | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рассеянный склероз | Ликвор-специфические олигоклональные полосы IgG; клеточный состав обычно нормальный или умеренный лимфоцитоз; белок нормальный либо слегка повышен | Подтверждает интратекальный синтез IgG и может заменить диссеминацию во времени при выполнении критериев McDonald |
| Бактериальный менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, значительное повышение белка, снижение глюкозы, повышение лактата | Свидетельствует об острой бактериальной инфекции, а не о типичном рассеянном склерозе |
| Вирусный энцефалит или менингит | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, обычно сохраненная концентрация глюкозы | Требует инфекционной диагностики, включая ПЦР ликвора; олигоклональные полосы могут быть вторичным неспецифическим признаком |
| Острый рассеянный энцефаломиелит | Лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка возможны; олигоклональные полосы выявляются непостоянно | Обычно монофазное заболевание с энцефалопатией, особенно у детей; клинически и по МРТ отличается от рассеянного склероза |
| Заболевания спектра оптиконевромиелита | Плеоцитоз может быть более выраженным, чем при рассеянном склерозе; олигоклональные полосы встречаются реже | Диагноз уточняют по антителам к аквапорину-4 и клиническим критериям |
| MOG-ассоциированное заболевание | Возможны лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка; олигоклональные полосы обычно отсутствуют или преходящи | Подтверждается выявлением антител к MOG и оценкой характерного фенотипа поражения |
Олигоклональные полосы следует оценивать не изолированно, а в контексте клинического синдрома и МРТ-признаков демиелинизации. Наиболее информативно исследование парных образцов ликвора и сыворотки, позволяющее отличить интратекальный синтез от системной гипергаммаглобулинемии. При атипичном течении заболевания необходимо целенаправленно исключать инфекции, системные аутоиммунные заболевания и другие демиелинизирующие состояния.