2) желтовато-белых островков
3) белых пятнышек в виде островков творожистых масс (+)
4) и задней стенке глотки небольших красноватых пузырьков
Грибковый тонзиллофарингит чаще обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida. При фарингоскопии на гиперемированной поверхности нёбных миндалин выявляются множественные белые островковые наложения, напоминающие творожистые массы. Они формируются из скоплений грибкового мицелия, слущенного эпителия, лейкоцитов и фибрина и обычно сравнительно легко снимаются шпателем, обнажая умеренно гиперемированную слизистую оболочку.
Заболевание нередко развивается после длительной антибактериальной терапии, применения ингаляционных глюкокортикостероидов, при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях или снижении местной колонизационной резистентности слизистой оболочки. В отличие от бактериального острого тонзиллита, общая интоксикация и боль при глотании могут быть выражены умеренно, а налёты способны распространяться на дужки, язык и слизистую оболочку полости рта. Диагноз подтверждают микроскопическим обнаружением почкующихся клеток и псевдомицелия, при необходимости проводят культуральное исследование.
| Состояние | Фарингоскопическая картина | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Грибковый тонзиллофарингит | Белые островковые творожистые массы, обычно легко снимающиеся | Умеренная гиперемия, возможное поражение языка и щёк; при микроскопии выявляются грибы |
| Стрептококковый тонзиллит | Гнойные налёты в лакунах или на поверхности миндалин | Выраженная боль в горле, лихорадка, болезненность шейных лимфоузлов; положительный тест на стрептококк |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки | Налёты снимаются с трудом, после удаления слизистая кровоточит; необходим бактериологический поиск C. diphtheriae |
| Инфекционный мононуклеоз | Обильные рыхлые налёты на увеличенных миндалинах | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови |
| Герпангина | Мелкие пузырьки и эрозии на мягком нёбе, дужках и задней стенке глотки | Творожистые налёты отсутствуют; характерны острое начало и лихорадка |
| Язвенно-плёнчатый тонзиллит | Односторонний серовато-жёлтый налёт с язвенным дефектом | Неприятный запах изо рта, сравнительно слабая интоксикация, выявление фузоспирохет |
Наличие белых творожистых островков является характерным, но не абсолютно специфичным признаком, поэтому лечение не следует назначать только по внешнему виду миндалин. Этиотропная терапия включает местные или системные антимикотики с учётом распространённости процесса и факторов риска. Одновременно устраняют предрасполагающие причины, корректируют гигиену полости рта и оценивают обоснованность продолжающейся антибактериальной терапии. При рецидивирующем течении необходимо исключить сахарный диабет и иммунодефицитное состояние.