2) рецидивирующая
3) подострая
4) некротическая
Катаральный ларингит является одной из основных клинических форм хронического ларингита наряду с гиперпластическим и атрофическим. В его основе лежит длительное воспаление слизистой оболочки гортани с гиперемией, умеренным отёком и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. Наиболее частыми провоцирующими факторами служат курение, хроническое перенапряжение голоса, воздействие пыли и химических раздражителей, гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, а также воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Типичное проявление катаральной формы — стойкая или периодически усиливающаяся дисфония: осиплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение инородного тела или сухости в гортани, непродуктивный кашель. При ларингоскопии выявляют диффузную гиперемию и отёчность слизистой, иногда вязкий слизистый секрет; подвижность голосовых складок обычно сохранена, язв, некроза и выраженного инфильтрата нет. Хроническая осиплость, сохраняющаяся более трёх недель, требует эндоскопической оценки гортани для исключения опухолевого процесса, специфического воспаления и функциональной дисфонии.
Термины рецидивирующий и подострый характеризуют течение или длительность воспаления, а не самостоятельные классические формы хронического ларингита. Некротические изменения, напротив, являются признаком тяжёлого деструктивного процесса и не относятся к типичной катаральной форме. Поэтому именно катаральный вариант соответствует принятой клинико-морфологической классификации.
| Вариант | Основные изменения слизистой | Ларингоскопическая картина | Характерные проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Катаральный хронический ларингит | Поверхностное длительное воспаление, гиперемия и умеренный отёк | Диффузное покраснение, утолщение голосовых складок, слизистый секрет, сохранённая подвижность | Осиплость, утомляемость голоса, першение, кашель | Нет язв, некроза и выраженного локального инфильтрата |
| Гиперпластический (гипертрофический) хронический ларингит | Пролиферация и утолщение эпителия и подлежащей ткани | Стойкое утолщение голосовых складок, участки гиперкератоза или пахидермии | Грубая, постоянная дисфония | Требует исключения дисплазии; при очаговых изменениях показана биопсия |
| Атрофический хронический ларингит | Атрофия слизистой, уменьшение количества железистого секрета | Сухая истончённая слизистая, корки, вязкие налёты | Сухость, кашель, чувство жжения, осиплость | Преобладают сухость и коркообразование, а не отёк |
| Острый или подострый ларингит | Временная воспалительная реакция, чаще инфекционная или раздражительная | Гиперемия и отёк с ограниченной продолжительностью процесса | Остро возникшая осиплость, иногда лихорадка и симптомы ОРВИ | Не является постоянной формой хронического ларингита |
| Рецидивирующее течение | Чередование обострений и ремиссий | Картина зависит от формы и фазы заболевания | Повторные эпизоды дисфонии после нагрузок или инфекций | Описывает динамику болезни, а не отдельный морфологический тип |
| Некротический процесс | Деструкция тканей с формированием участков некроза | Язвенно-некротические дефекты, налёты, возможный инфильтрат | Выраженная боль, тяжёлая дисфония, признаки интоксикации или обструкции | Не соответствует типичной картине катарального хронического ларингита |
Лечение катарального хронического ларингита начинают с устранения факторов раздражения: отказа от курения, голосового покоя, коррекции рефлюкса и санации очагов инфекции. Применяют увлажнение воздуха, достаточный питьевой режим и щадящую голосовую нагрузку; медикаментозная терапия подбирается с учётом выявленной причины. При сохраняющейся дисфонии необходим контрольный осмотр оториноларинголога и, при показаниях, фониатрическое обследование.