2) периодонта (+)
3) пульпы
4) костной ткани челюсти
Перкуссия оценивает реакцию тканей, окружающих корень зуба, прежде всего периодонтальной связки и апикального периодонта. При постукивании создаётся кратковременная механическая нагрузка на зуб; воспаление сопровождается отёком, повышением тканевого давления и раздражением механорецепторов периодонта. Поэтому болезненность при вертикальной или горизонтальной перкуссии является признаком вовлечения периодонта, особенно при апикальном воспалительном процессе.
Вертикальная перкуссия преимущественно помогает выявить патологию в области верхушки корня, тогда как горизонтальная может быть информативна при поражении краевого периодонта. Результат оценивают сравнением с соседними и одноимёнными зубами, поскольку интенсивность реакции индивидуальна. Изолированное воспаление пульпы обычно не вызывает болезненности при перкуссии; положительная реакция появляется при распространении процесса за пределы пульпы на периодонт, например при симптоматическом апикальном периодонтите или остром апикальном абсцессе.
| Состояние | Реакция на перкуссию | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интактный периодонт | Болезненность отсутствует, реакция симметрична с контрольным зубом | Признаков воспалительного поражения периодонта не выявлено |
| Пульпит без вовлечения периодонта | Как правило, отрицательная | Помогает отличить воспаление пульпы от апикального периодонтита |
| Симптоматический апикальный периодонтит | Болезненность, чаще выраженная при вертикальной перкуссии | Указывает на воспаление тканей в области верхушки корня |
| Острый апикальный абсцесс | Резкая болезненность; зуб может восприниматься как выросший | Характерна выраженная воспалительная реакция периодонта с экссудацией |
| Хронический апикальный периодонтит | Реакция может отсутствовать или быть слабой; при обострении усиливается | Отрицательная перкуссия не исключает хронического очага |
| Воспаление краевого периодонта | Возможна болезненность преимущественно при горизонтальной перкуссии | Свидетельствует о вовлечении маргинальных тканей пародонта |
| Анкилоз или гиперокклюзионная травма | Изменение звука или болезненность при нагрузке возможны без типичной пульпарной симптоматики | Требует сопоставления с окклюзионным анализом и рентгенологическими данными |
Перкуссия является клиническим тестом состояния периодонта, но не заменяет исследование витальности пульпы и лучевую диагностику. Отрицательная реакция не исключает раннее или хроническое воспаление, а положительная не всегда определяет его причину без дополнительных данных. Диагноз устанавливают комплексно с учётом жалоб, осмотра, температурных и электроодонтодиагностических тестов, пальпации, зондирования и рентгенологической картины.