2) три этажа (+)
3) пять этажей
4) два этажа
Гортань топографически разделяют на три отдела: надскладочный (вестибулярный), складочный (голосовой, глотический) и подскладочный (инфраглотический). Надскладочный этаж расположен от входа в гортань до вестибулярных складок и включает надгортанник, черпалонадгортанные складки и ложные голосовые складки. Складочный этаж образован истинными голосовыми складками, передней и задней комиссурами; подскладочный начинается от нижнего края голосовых складок и продолжается до нижнего края перстневидного хряща.
Между ложными и истинными голосовыми складками находится гортанный желудочек — анатомическое углубление, служащее важным ориентиром при эндоскопии. Такое деление имеет не только описательное, но и клиническое значение: опухоли, воспалительные процессы и стенозы разных этажей отличаются ранними симптомами, путями лимфооттока и особенностями распространения. Поражение складочного отдела обычно рано вызывает дисфонию из-за нарушения вибрации или смыкания голосовых складок, тогда как надскладочные и подскладочные процессы могут длительно протекать скрыто и проявляться дисфагией, аспирацией, инспираторной одышкой или стридором.
| Критерий | Надскладочный этаж | Складочный этаж | Подскладочный этаж |
|---|---|---|---|
| Границы | От входа в гортань до уровня вестибулярных и истинных голосовых складок | Область истинных голосовых складок, передней и задней комиссур | От нижнего края истинных голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща |
| Основные образования | Надгортанник, черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи, ложные голосовые складки | Истинные голосовые складки и голосовая щель | Конический отдел гортани, переходящий в трахею |
| Тип эпителия | Преимущественно многорядный мерцательный; участки механической нагрузки могут быть покрыты многослойным плоским эпителием | Многослойный плоский неороговевающий эпителий, устойчивый к вибрационной и механической нагрузке | Преимущественно многорядный мерцательный эпителий дыхательного типа |
| Лимфоотток | Хорошо развит, преимущественно в верхние глубокие шейные лимфатические узлы; возможен двусторонний отток | Слабо развит, особенно в области свободного края голосовых складок | В предтрахеальные, паратрахеальные и нижние глубокие шейные лимфатические узлы |
| Типичные ранние симптомы поражения | Дисфагия, ощущение инородного тела, поперхивание, боль при глотании | Стойкая осиплость или афония вследствие нарушения фонации | Одышка, инспираторный стридор; симптомы нередко появляются при значительном сужении просвета |
| Эндоскопические признаки | Отёк или инфильтрация надгортанника и ложных складок, нарушение раскрытия входа в гортань | Нарушение смыкания, вибрации или подвижности истинных голосовых складок | Циркулярное или локальное сужение под голосовыми складками с уменьшением просвета дыхательных путей |
Трёхэтажное строение используют при описании результатов ларингоскопии, локализации опухоли и определении объёма хирургического вмешательства. Для уточнения распространённости процесса применяют эндоскопическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на опухоль диагноз подтверждают гистологическим исследованием биопсийного материала. Внезапное сужение подскладочного отдела при отёке или стенозе особенно опасно развитием острой дыхательной недостаточности.