2) острое нарушение памяти на отдаленные события
3) хроническое расстройство внимания и помрачение сознания
4) грубое общее интеллектуальное снижение
Амнестический синдром при болезнях зависимости, наиболее типично при алкогольной зависимости, представляет собой стойкое органическое нарушение памяти, прежде всего фиксационной и антероградной. Пациент не способен полноценно запоминать и воспроизводить текущие события, недавние сведения и содержание беседы, тогда как давно усвоенные знания и события отдалённого прошлого могут сохраняться относительно лучше. Нередко присоединяются дезориентировка во времени, конфабуляции и снижение критики, однако сознание обычно остаётся ясным, а нарушение памяти непропорционально другим когнитивным расстройствам.
Патогенетически синдром связан с токсическим воздействием алкоголя и дефицитом тиамина, приводящими к поражению мамиллярных тел, медиальных отделов таламуса, гиппокампальных и других структур, участвующих в консолидации памяти; классическим вариантом является корсаковский амнестический синдром. Поэтому хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события является его ведущим диагностическим признаком. Острое помрачение сознания с расстройством внимания характерно прежде всего для делирия, а грубое тотальное интеллектуальное снижение — для деменции и не определяет изолированный амнестический синдром.
| Состояние | Характер нарушения памяти | Сознание и внимание | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Амнестический синдром при зависимости | Стойкая фиксационная и антероградная амнезия; затруднено запоминание недавних событий | Сознание обычно ясное, внимание относительно сохранно | Конфабуляции, дезориентировка во времени, снижение критики | Ведущий дефект памяти при отсутствии обязательного глобального интеллектуального распада |
| Делирий | Память нарушается вторично, воспоминания фрагментарны | Острое или подострое помрачение сознания, выраженное нарушение внимания, флюктуации | Дезориентировка, иллюзии, галлюцинации, психомоторное возбуждение или заторможенность | Острое нарушение внимания и сознания отличает делирий от амнестического синдрома |
| Деменция | Нарушение памяти сочетается с ухудшением усвоения и использования информации | Сознание обычно ясное, внимание может снижаться | Афазия, апраксия, агнозия, нарушение исполнительных функций | Характерно прогрессирующее или стойкое общее интеллектуальное снижение |
| Ретроградная амнезия | Преимущественно утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию или травме | Сознание после эпизода обычно ясное | Нередко имеет острое начало и ограниченную временную протяжённость | Не соответствует типичной хронической фиксационной амнезии при корсаковском синдроме |
| Энцефалопатия Вернике | Память может быть нарушена, но амнестический дефект ещё не является ведущим | Спутанность сознания и нарушение внимания выражены остро | Атаксия, глазодвигательные расстройства, нистагм, полинейропатия | Острое состояние, требующее немедленного введения тиамина; может предшествовать синдрому Корсакова |
| Алкогольная деменция или иное органическое когнитивное расстройство | Страдают память, мышление, планирование и другие когнитивные функции | Сознание, как правило, сохранено | Грубое снижение интеллекта, социальной и профессиональной адаптации | Глобальность когнитивного дефицита отличает состояние от преимущественно амнестического синдрома |
При обследовании оценивают способность усваивать новую информацию, отсроченное воспроизведение, ориентировку, наличие конфабуляций и степень критики. Важны анамнез употребления психоактивных веществ, признаки недостаточности питания и неврологические симптомы. При подозрении на дефицит тиамина лечение начинают незамедлительно с парентерального введения тиамина, обычно до или одновременно с введением углеводов. Раннее лечение энцефалопатии Вернике снижает риск формирования стойкого корсаковского амнестического синдрома.