2) носовое кровотечение
3) тромбоз пещеристого синуса (+)
4) снижение обоняния
Фурункул преддверия носа представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще обусловленное Staphylococcus aureus. Особая опасность этой локализации связана с венозной анатомией так называемого треугольника смерти лица: вены носа и верхней губы через угловую и глазничные вены сообщаются с пещеристым синусом. Поскольку лицевые вены практически лишены клапанов, инфекция способна распространяться ретроградно в полость черепа.
При прогрессировании воспаления развивается септический тромбофлебит вен лица с последующим тромбозом пещеристого синуса. Клинически это проявляется резким ухудшением состояния, высокой лихорадкой, интенсивной головной болью, отёком век и периорбитальной клетчатки, экзофтальмом, хемозом конъюнктивы, нарушением движений глазного яблока и снижением зрения. Поражение проходящих через пещеристый синус III, IV, VI и ветвей V пары черепных нервов обусловливает офтальмоплегию, диплопию и расстройства чувствительности лица; двустороннее распространение симптомов является особенно характерным и неблагоприятным признаком.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый фурункул носа | Локальная болезненная инфильтрация, гиперемия, отёк преддверия носа, возможный гнойно-некротический стержень | Общее состояние обычно страдает умеренно, глазодвигательные и неврологические симптомы отсутствуют |
| Тромбофлебит вен лица | Распространение отёка на верхнюю губу, щёку и веки, болезненность и уплотнение по ходу вен, лихорадка | Указывает на восходящее венозное распространение инфекции и высокий риск внутричерепного осложнения |
| Тромбоз пещеристого синуса | Высокая лихорадка, сильная головная боль, экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, диплопия, снижение зрения | Сочетание септических проявлений с поражением глазодвигательных нервов требует экстренной диагностики и лечения |
| Орбитальный целлюлит | Выраженный отёк век, боль при движении глаза, экзофтальм, снижение зрения | Чаще связан с синуситом; внутричерепное распространение и двусторонние симптомы менее типичны на раннем этапе |
| Аллергический отёк век | Зуд, слезотечение, двусторонний мягкий отёк, отсутствие выраженной боли и лихорадки | Нет гнойного очага, интоксикации, офтальмоплегии и признаков септического тромбоза |
| Ключевые методы диагностики | Осмотр ЛОР-врача и офтальмолога, общий анализ крови, посев крови, КТ или МРТ с венографией | Контрастная нейровизуализация позволяет выявить дефект наполнения синуса и распространение воспаления |
| Принципы неотложного лечения | Госпитализация, внутривенная антибактериальная терапия, санация первичного очага, лечение сепсиса; антикоагуляция — по индивидуальным показаниям | Терапию начинают незамедлительно, не дожидаясь окончательного микробиологического подтверждения |
Фурункул носа нельзя выдавливать или самостоятельно вскрывать, поскольку механическое давление способствует проникновению инфицированных тромбов в глубокие венозные коллекторы. Появление отёка век, головной боли, диплопии, экзофтальма или высокой лихорадки требует экстренной госпитализации. Лечение проводят совместно оториноларинголог, офтальмолог, невролог и инфекционист либо реаниматолог. Раннее назначение системных антибиотиков значительно снижает риск сепсиса, менингита, потери зрения и летального исхода.