2) зуд в ухе
3) болезненность при надавливании на козелок
4) снижение слуха
Лабиринтит представляет собой воспалительное поражение структур внутреннего уха, при котором нарушается функция периферического вестибулярного анализатора. Характерным объективным проявлением становится вестибулярный нистагм — непроизвольные ритмичные движения глаз, возникающие вследствие асимметрии импульсации от правого и левого лабиринтов. При остром одностороннем поражении нистагм обычно имеет горизонтально-ротаторный характер, а его быстрая фаза направлена в сторону относительно сохранного уха.
Появление нистагма связано с нарушением вестибулоокулярного рефлекса, который в норме стабилизирует изображение на сетчатке при движениях головы. Для периферического вестибулярного поражения типичны сочетание нистагма с системным головокружением, тошнотой, неустойчивостью и усилением симптомов при движениях головы; зрительная фиксация обычно уменьшает выраженность нистагма. Исследование спонтанного и позиционного нистагма, включая видеонистагмографию, позволяет объективизировать одностороннюю вестибулярную гипофункцию.
Снижение слуха и шум в ухе также могут наблюдаться при лабиринтите, если воспаление затрагивает улитковую часть внутреннего уха, и помогают отличить его от изолированного вестибулярного нейронита. Однако слуховое нарушение выражено не во всех клинических формах и стадиях, тогда как нистагм непосредственно отражает острый вестибулярный дисбаланс. Зуд в слуховом проходе и болезненность при надавливании на козелок значительно типичнее для заболеваний наружного уха, прежде всего наружного отита или отомикоза.
| Состояние | Характер головокружения и нистагма | Слуховые симптомы | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Лабиринтит | Острое длительное системное головокружение; спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм | Возможны нейросенсорная тугоухость и шум в ухе | Одновременное поражение вестибулярной и, нередко, кохлеарной функций |
| Вестибулярный нейронит | Выраженное продолжительное головокружение и периферический нистагм | Слух обычно сохранён | Изолированное поражение вестибулярного нерва |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Краткие приступы и позиционный нистагм при определённых движениях головы | Отсутствуют | Положительные позиционные пробы, в частности проба Дикса–Холлпайка |
| Болезнь Меньера | Повторные приступы головокружения продолжительностью от минут до часов | Флюктуирующая тугоухость, шум и чувство заложенности уха | Рецидивирующее течение и эндолимфатический гидропс |
| Наружный отит | Истинное системное головокружение и вестибулярный нистагм нехарактерны | Возможна кондуктивная тугоухость при отёке слухового прохода | Боль при надавливании на козелок или тракции ушной раковины |
| Отомикоз или дерматит слухового прохода | Вестибулярные проявления обычно отсутствуют | Слух снижается только при обтурации слухового прохода | Зуд, патологические массы и воспалительные изменения кожи |
| Центральное вестибулярное поражение | Нистагм может быть вертикальным, чисто торсионным или менять направление взора | Не являются ведущим проявлением | Неврологический дефицит, выраженная атаксия, отсутствие подавления нистагма фиксацией |
Диагностическая оценка при подозрении на лабиринтит включает отоскопию, исследование слуха, вестибулярные пробы и полноценный неврологический осмотр. Аудиометрия необходима для выявления нейросенсорного компонента и разграничения лабиринтита с вестибулярным нейронитом. Вертикальный или меняющий направление нистагм, очаговые неврологические симптомы и невозможность самостоятельно стоять требуют срочного исключения поражения ствола мозга или мозжечка. При вероятном бактериальном лабиринтите как осложнении среднего отита показаны неотложная консультация оториноларинголога и этиотропная антибактериальная терапия.