2) стенотическое дыхание
3) односторонний болевой синдром при глотании (+)
4) изменение (осиплость) голоса
Острый паратонзиллит представляет собой преимущественно одностороннее воспаление клетчатки, расположенной между капсулой небной миндалины и мышцами глотки. Локальная воспалительная инфильтрация и отёк раздражают чувствительные окончания языкоглоточного нерва, поэтому возникает выраженная боль на стороне поражения, резко усиливающаяся при глотании. Боль нередко иррадиирует в ухо и сопровождается затруднением проглатывания слюны, лихорадкой и регионарным лимфаденитом.
Односторонность болевого синдрома помогает отличить паратонзиллит от большинства форм острого тонзиллофарингита, при которых воспалительные изменения и боль обычно двусторонние. По мере прогрессирования процесса могут появляться асимметрия мягкого нёба, выбухание передней небной дужки, смещение язычка в здоровую сторону и тризм жевательной мускулатуры. Гнусавый или приглушённый картофельный голос более характерен для сформировавшегося паратонзиллярного абсцесса, тогда как истинная осиплость указывает преимущественно на поражение гортани.
| Состояние | Характер болевого синдрома | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый паратонзиллит | Выраженная односторонняя боль при глотании | Инфильтрация околоминдаликовой клетчатки, асимметрия зева, болезненность регионарных лимфоузлов |
| Паратонзиллярный абсцесс | Интенсивная односторонняя боль, часто с иррадиацией в ухо | Тризм, выбухание мягкого нёба, смещение язычка, приглушённый картофельный голос |
| Острый тонзиллофарингит | Чаще двусторонняя боль | Симметричное увеличение и гиперемия миндалин, возможные налёты без выраженного выпячивания нёба |
| Парафарингеальный абсцесс | Односторонняя боль в глотке и шее | Отёк боковой поверхности шеи, ограничение её движений, выбухание боковой стенки глотки |
| Заглоточный абсцесс | Боль и резкое затруднение глотания | Выбухание задней стенки глотки, вынужденное положение головы, возможные дыхательные нарушения |
| Острый эпиглоттит | Сильная боль при относительно скудных изменениях ротоглотки | Слюнотечение, инспираторный стридор, вынужденное положение сидя, угроза обструкции дыхательных путей |
| Острый ларингит | Боль обычно умеренная и не имеет стойкой односторонности | Осиплость или потеря голоса, кашель, признаки воспаления гортани |
Диагноз обычно устанавливают по данным анамнеза и осмотра ротоглотки. При подозрении на формирование абсцесса выполняют диагностическую пункцию, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию шеи, особенно если осмотр затруднён либо необходимо исключить глубокую инфекцию шеи. Лечение включает системную антибактериальную и противовоспалительную терапию, а при наличии гнойной полости — её пункционное или хирургическое дренирование. Стридор, нарастающее слюнотечение и дыхательная недостаточность требуют немедленной оценки проходимости дыхательных путей.