2) болезненный инфильтрат у корня ресниц
3) безболезненное уплотнение в толще века
4) неправильный рост ресниц
Чешуйчатый, или себорейный, блефарит характеризуется хроническим воспалением края век с образованием мелких серовато-белых чешуек у основания ресниц. Они состоят из слущенного эпителия и высохшего секрета сальных и мейбомиевых желёз, обычно легко удаляются и не оставляют кровоточащих язвенных дефектов. Дополнительно отмечаются гиперемия и утолщение края века, зуд, жжение, ощущение инородного тела и повышенная зрительная утомляемость.
Ключевым диагностическим признаком является сочетание чешуек с сохранностью волосяных фолликулов и отсутствием локального гнойного инфильтрата. Болезненное ограниченное воспаление у основания ресницы более характерно для наружного ячменя, безболезненный узел в толще века — для халазиона, а неправильное направление роста ресниц соответствует трихиазу. Диагноз обычно устанавливают при биомикроскопии век и переднего отрезка глаза; при рецидивирующем течении оценивают дисфункцию мейбомиевых желёз, себорейный дерматит и возможную инвазию Demodex.
| Состояние | Основной клинический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|
| Чешуйчатый блефарит | Серовато-белые чешуйки у корней ресниц, зуд и гиперемия края века | После удаления чешуек язв и кровоточивости обычно нет |
| Язвенный блефарит | Плотные корочки, склеивающие ресницы | После снятия корок выявляются кровоточащие язвочки, возможно выпадение ресниц |
| Задний блефарит | Закупорка устьев мейбомиевых желёз, пенистый секрет | Часто сочетается с нестабильностью слёзной плёнки и синдромом сухого глаза |
| Наружный ячмень | Острый болезненный инфильтрат у основания ресницы | Характерны локальная болезненность и последующее формирование гнойной точки |
| Халазион | Плотное округлое образование в толще века | Обычно безболезненное, связано с хронической обструкцией мейбомиевой железы |
| Трихиаз | Рост ресниц в направлении глазного яблока | Ресницы травмируют роговицу и вызывают слезотечение, светобоязнь и боль |
| Демодекозный блефарит | Цилиндрические муфты вокруг ресниц | Подтверждается обнаружением клещей Demodex при микроскопическом исследовании |
Лечение направлено на регулярную гигиену век: тёплые компрессы, очищение ресничного края и нормализацию оттока секрета желёз. При сопутствующей дисфункции мейбомиевых желёз применяют массаж век и средства для коррекции синдрома сухого глаза. Антибактериальные или противопаразитарные препараты назначают только при наличии соответствующих клинических и лабораторных показаний. Длительный уход за краями век уменьшает выраженность симптомов и частоту рецидивов.