2) катарально-отёчной форме синусита
3) гнойном синусите
4) блоке соустья (+)
Синус-катетер обеспечивает дренирование околоносовых пазух за счёт герметизации полости носа и последовательного создания отрицательного и положительного давления. Эвакуация патологического секрета и введение лекарственного раствора происходят исключительно через естественные соустья пазух. При полной обтурации соустья сообщение поражённой пазухи с полостью носа отсутствует, поэтому перепады давления не обеспечивают аспирацию содержимого и процедура становится неэффективной.
Блок соустья подтверждают по данным эндоскопии полости носа и компьютерной томографии: выявляют выраженный отёк, полипозную ткань, анатомическое сужение остиомеатального комплекса либо полное закрытие дренажного пути. В такой ситуации приоритет имеет восстановление вентиляции и оттока — медикаментозная деконгестия, пункционное дренирование или эндоскопическая санация по клиническим показаниям. При гнойном синусите с сохранённой проходимостью соустья синус-катетер, напротив, может использоваться для удаления экссудата в составе комплексного лечения.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Применение синус-катетера | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Полный блок естественного соустья | Отсутствие сообщения пазухи с полостью носа по данным эндоскопии или КТ | Противопоказано | Невозможны аспирация секрета и введение раствора через естественный дренажный путь |
| Катарально-отёчный синусит | Отёк слизистой без значительного уровня жидкости или тотальной обтурации | Возможно по показаниям | После анемизации может сохраняться достаточная проходимость соустья |
| Гнойный синусит с проходимым соустьем | Гнойное отделяемое, уровень жидкости или затемнение пазухи при сохранённом дренажном пути | Возможно в комплексной терапии | Создание отрицательного давления позволяет эвакуировать патологический экссудат |
| Аллергический риносинусит | Зуд, чихание, водянистая ринорея, отёк слизистой, признаки IgE-опосредованного воспаления | Не является абсолютным противопоказанием | Решение зависит от проходимости соустий; основой лечения остаётся противовоспалительная терапия |
| Частичная обструкция соустья | Сужение остиомеатального комплекса при сохранении минимального сообщения с пазухой | Оценивается индивидуально | Процедура возможна после уменьшения отёка и подтверждения восстановления дренажа |
| Анатомический или полипозный блок | Полипы, выраженная деформация внутриносовых структур, стойкое закрытие дренажной зоны | Обычно не применяется | Требуется устранение механического препятствия, нередко эндоскопическим способом |
Перед процедурой необходимо оценить не только наличие секрета в пазухе, но и функциональную проходимость её естественного соустья. Изолированное затемнение пазухи на рентгенограмме не позволяет достоверно определить состояние дренажного пути, поэтому при сомнениях предпочтительны эндоскопическое исследование и КТ. Полная обтурация требует выбора метода, создающего непосредственный отток из поражённой пазухи. Синус-катетер не заменяет системную антибактериальную терапию при подтверждённом бактериальном риносинусите и применяется только как компонент комплексного лечения.