2) лоскутом на ножке с губо-щёчной складки
3) по Рауэру
4) по Суслову (+)
Метод Суслова применяют для реконструкции ограниченных частичных, особенно сквозных, дефектов крыла и кончика носа. Операция основана на свободной пересадке сложного кожно-хрящевого аутотрансплантата, который обычно формируют из края ушной раковины. Кожа трансплантата замещает наружную и внутреннюю выстилку дефекта, а хрящевая пластинка восстанавливает опорный каркас концевого отдела носа, предупреждая западение крыла и деформацию наружного носового клапана.
Соответствие кривизны и толщины ушного хряща анатомии крыла носа позволяет получить удовлетворительный функциональный и эстетический результат без применения громоздкого многоэтапного лоскута. Поскольку трансплантат не имеет собственной сосудистой ножки, его приживление первоначально обеспечивается плазматическим пропитыванием, затем сосудистым сращением с краями воспринимающего ложа и реваскуляризацией. Поэтому метод наиболее надёжен при небольшом дефекте, хорошем кровоснабжении краёв раны и отсутствии натяжения; при увеличении размеров трансплантата возрастает риск ишемии и краевого некроза.
| Реконструктивный подход | Основное показание | Восстанавливаемые компоненты | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Метод Суслова | Ограниченный частичный или сквозной дефект крыла, края ноздри либо кончика носа | Наружная кожа, внутренняя выстилка и хрящевой каркас | Свободный сложный кожно-хрящевой трансплантат из ушной раковины; одноэтапная реконструкция |
| Местная пластика кожным лоскутом | Поверхностный дефект без утраты хряща и внутренней выстилки | Преимущественно кожный покров | Сохраняет сходство цвета и текстуры, но не устраняет недостаток опорных тканей |
| Лоскут из носогубной или губо-щёчной складки | Средний или крупный дефект крыла носа, требующий хорошо васкуляризированной ткани | Наружное покрытие и при подворачивании — внутренняя выстилка | Имеет питающую ножку; для устойчивости ноздри нередко требуется дополнительный хрящевой трансплантат |
| Регионарный лобный лоскут | Обширный субтотальный дефект кончика, спинки или нескольких эстетических субъединиц | Большая площадь наружного кожного покрова | Надёжное кровоснабжение, однако операция обычно выполняется в несколько этапов |
| Свободный лоскут на микроанастомозах | Крупный комбинированный дефект с выраженным дефицитом местных тканей | Кожа, мягкие ткани, при необходимости фасция, кость или хрящ | Технически сложная микрохирургическая реконструкция, избыточная для небольшого дефекта концевого отдела |
| Кожно-хрящевой трансплантат без достаточного контакта с ложем | Неблагоприятный вариант при крупном дефекте или рубцово изменённых краях | Формально замещает все слои, но имеет недостаточное питание | Высокий риск частичного или полного некроза вследствие ограниченной реваскуляризации |
Перед реконструкцией после удаления новообразования необходимо подтвердить радикальность иссечения, поскольку опухолевый рецидив под трансплантатом затрудняет дальнейшее лечение. При выборе метода оценивают глубину и площадь дефекта, сохранность внутренней выстилки, крыльного хряща и проходимость наружного носового клапана. Трансплантат моделируют с учётом возможной послеоперационной контракции и фиксируют без избыточного давления. Таким образом, операция по Суслову оптимальна именно для ограниченного дефекта концевого отдела, когда требуется одновременно восстановить контур, кожное покрытие и хрящевую опору.