2) ларингоспазм
3) отек подголосового пространства гортани
4) гортанную ангину
Истинным крупом традиционно называют дифтерийное поражение гортани. Токсигенные коринебактерии вызывают фибринозное воспаление слизистой оболочки с образованием плотных серовато-белых фибринозных плёнок, прочно связанных с подлежащими тканями. Распространение плёнок, отёк и рефлекторный спазм мышц гортани постепенно суживают её просвет и могут привести к критической обструкции дыхательных путей.
Для дифтерийного крупа характерно стадийное прогрессирование: сначала появляются осиплость голоса и грубый кашель, затем нарастают инспираторный стридор и втяжение уступчивых мест грудной клетки, а при декомпенсации развиваются гипоксемия, цианоз и угроза асфиксии. Голос и кашель могут постепенно становиться беззвучными вследствие выраженного поражения голосовых складок. В отличие от него, так называемый ложный круп обычно обусловлен вирусным стенозирующим ларинготрахеитом, при котором ведущим механизмом является отёк подголосового пространства без образования плотных дифтерийных плёнок.
Диагноз устанавливают по клинико-эпидемиологическим данным, результатам осмотра глотки и гортани и лабораторному выявлению токсигенных коринебактерий. При обоснованном подозрении противодифтерийный антитоксин вводят незамедлительно, не ожидая микробиологического подтверждения, поскольку препарат нейтрализует только циркулирующий, ещё не связавшийся с тканями токсин. Одновременно обеспечивают изоляцию, антибактериальную терапию и готовность к экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей.
| Критерий | Истинный круп | Ложный круп |
|---|---|---|
| Основная причина | Дифтерийное поражение гортани токсигенными коринебактериями | Чаще вирусный стенозирующий ларинготрахеит |
| Ведущий морфологический процесс | Фибринозное воспаление с образованием плотных псевдомембран | Отёк и воспалительная инфильтрация подголосового пространства |
| Развитие стеноза | Обычно постепенное, стадийно прогрессирующее | Нередко острое, с усилением симптомов ночью |
| Изменение голоса | Нарастающая дисфония вплоть до афонии | Осиплость обычно сохраняется без последовательного перехода в афонию |
| Кашель | Вначале грубый, затем может становиться тихим и беззвучным | Типичный громкий лающий кашель |
| Налёты и плёнки | Плотные, сероватые, прочно фиксированные; удаление сопровождается кровоточивостью | Характерные дифтерийные плёнки отсутствуют |
| Специфическое лечение | Немедленное введение противодифтерийного антитоксина | Противоотёчная терапия, прежде всего глюкокортикостероиды; по показаниям ингаляционный адреналин |
Ларингоспазм представляет собой кратковременное рефлекторное смыкание голосовой щели и не сопровождается фибринозными плёнками или типичной стадийностью дифтерийного стеноза. Гортанная ангина связана с воспалением лимфоидной ткани входа в гортань и также не соответствует понятию истинного крупа. При подозрении на дифтерийное поражение попытки насильственного удаления плёнок опасны из-за кровоточивости и риска усиления обструкции. Прогноз во многом зависит от раннего введения антитоксина и своевременного обеспечения проходимости дыхательных путей.