2) папиллома (+)
3) хондрома
4) фиброма
Правильный ответ — папиллома. Для экзофитной (грибовидной) папилломы характерна множественная сосочковая поверхность с разветвляющимися выростами, которые при макроскопическом осмотре напоминают цветную капусту. Опухоль покрыта многослойным плоским эпителием, а в каждом сосочке располагается фиброваскулярная строма; возможна ассоциация с инфекцией вирусом папилломы человека.
Папиллома обычно выглядит как плотное или мягковатое ворсинчатое образование в преддверии носа либо на слизистой оболочке носовой полости и может проявляться односторонней заложенностью, эпистаксисом и ощущением инородного тела. Диагноз уточняют при передней риноскопии или эндоскопии и подтверждают гистологическим исследованием. Инвертированная папиллома имеет не столько экзофитный, сколько эндофитный рост в стенку полости носа, отличается склонностью к рецидивированию и требует исключения малигнизации.
Другие перечисленные опухоли обычно не формируют типичной папиллярной поверхности. Ангиофиброма чаще представляет собой гиперваскулярное образование у подростков мужского пола и проявляется повторными носовыми кровотечениями; хондрома имеет плотную, гладкую поверхность, а фиброма — преимущественно гладкую, округлую и хорошо отграниченную. Таким образом, признак цветной капусты прежде всего отражает экзофитный сосочковый характер роста папилломы.
| Опухоль | Макроскопический вид | Типичная локализация или особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Экзофитная папиллома | Сосочковая, ворсинчатая поверхность по типу цветной капусты | Преддверие носа, передние отделы носовой полости | Эндоскопическая картина подтверждается гистологией; лечение — полное иссечение |
| Инвертированная папиллома | Бугристое полиповидное образование с эндофитным ростом | Латеральная стенка носа, околоносовые пазухи | Характерны рецидивы и риск плоскоклеточной малигнизации; необходим длительный контроль |
| Ангиофиброма | Красноватое или багровое, гладкое либо дольчатое гиперваскулярное образование | Задние отделы носовой полости, область клиновидно-нёбного отверстия | Повторные кровотечения; биопсия до оценки сосудистости может быть опасна |
| Фиброма | Плотная, округлая, гладкая, обычно бледная опухоль | Слизистая оболочка носа, реже преддверие | Не имеет выраженных сосочковых разрастаний; окончательная верификация — гистология |
| Хондрома | Плотное, бугристое или гладкое образование хрящевой консистенции | Перегородка носа и участки хрящевой ткани | На КТ может определяться как плотное образование с хрящевой структурой; клинически растёт медленно |
Внешний вид опухоли позволяет предположить её природу, но не заменяет морфологическую верификацию. При папилломе важно оценить основание опухоли, состояние латеральной стенки носа и околоносовых пазух. Основным методом лечения является радикальное эндоскопическое удаление с последующим гистологическим исследованием. При инвертированной форме необходимы регулярные эндоскопические осмотры из-за риска рецидива и злокачественной трансформации.