2) уксусной кислотой (+)
3) красками
4) ферроцироном
При пероральном отравлении уксусной кислотой эндоскопическое исследование непосредственно визуализирует химический ожог верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кислота вызывает коагуляционный некроз белков слизистой оболочки с формированием зон гиперемии, отёка, эрозий, язв, кровоизлияний и струпа; при тяжёлом поражении выявляются участки глубокой или распространённой некротизации. Поэтому эзофагогастродуоденоскопия является объективным методом подтверждения местного действия токсиканта и оценки глубины повреждения.
Эндоскопическая картина имеет прогностическое значение: она позволяет определить риск перфорации, кровотечения, ранних нарушений моторики и последующего рубцового стеноза пищевода. Наиболее информативно исследование после стабилизации состояния пострадавшего, обычно в первые 6–24 часа; при подозрении на перфорацию приоритет отдают компьютерной томографии и хирургической оценке. Полученные данные используются для выбора тактики питания, наблюдения, интенсивной терапии и определения показаний к хирургическому лечению.
При интоксикации нафазолином или эфедрином ведущими являются системные адренергические проявления — тахикардия, артериальная гипертензия, возбуждение, судороги или угнетение центральной нервной системы, — без специфического эндоскопического субстрата. При отравлении лакокрасочными материалами клиническая картина зависит от растворителя и обычно оценивается по неврологическим, дыхательным и метаболическим нарушениям. Для препаратов железа, включая ферроцерон, более значимы концентрация железа в крови, метаболический ацидоз и признаки системной токсичности; эндоскопические изменения неспецифичны.
| Эндоскопическая степень | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая оболочка без видимых изменений | Признаки химического ожога отсутствуют; риск поздних осложнений минимален |
| 1 | Отёк и гиперемия слизистой | Поверхностное повреждение без язв и некроза |
| 2A | Поверхностные эрозии и язвы, рыхлость слизистой, пузыри, экссудат, мелкие кровоизлияния | Неглубокий ожог; при стабильном состоянии возможно раннее осторожное энтеральное питание |
| 2B | Глубокие дискретные или циркулярные язвы на фоне признаков степени 2A | Высокий риск рубцового стеноза и замедленного восстановления, требуется тесное наблюдение |
| 3A | Очаговые участки некроза, серо-бурый или чёрный струп | Тяжёлое повреждение с риском трансмурального распространения и системных осложнений |
| 3B | Обширный циркулярный некроз слизистой и подлежащих тканей | Крайне тяжёлое поражение; необходимы интенсивная терапия, оценка жизнеспособности стенки и хирургическая настороженность |
Эндоскопия должна выполняться щадяще, без попыток механического удаления струпа или провокации рвоты. Промывание желудка и нейтрализация кислоты щёлочью противопоказаны из-за риска повторного повреждения и газообразования. При признаках перфорации, медиастинита или перитонита исследование не должно задерживать компьютерную томографию и хирургическое вмешательство. Таким образом, при уксусной кислоте эндоскопические данные объективно отражают степень коррозивного поражения и определяют дальнейшую тактику лечения.