2) реструктуризацией
3) дисфонией
4) мутацией (+)
Мутацией голоса называется физиологическая перестройка голосообразования в период полового созревания. Она обусловлена ростом гортани, удлинением и утолщением голосовых складок, изменением размеров глотки и полостей-резонаторов, а также влиянием половых гормонов на ткани гортани. В результате изменяются тембр и фундаментальная частота голоса; наиболее выражено это у мальчиков, у которых голос обычно понижается примерно на октаву, тогда как у девочек снижение частоты менее значимо.
В период мутации возможны временная нестабильность голоса, эпизоды срыва на более высокие или низкие тоны, быстрая утомляемость при разговоре и неравномерность тембра. Эти явления рассматриваются как вариант физиологической адаптации нервно-мышечного аппарата гортани, если они постепенно регрессируют и не сопровождаются патологическими изменениями при осмотре. Термин дисфония обозначает нарушение качества, силы или высоты голоса и является клиническим симптомом, поэтому не является точным названием нормальной возрастной перестройки.
| Состояние или признак | Механизм | Клиническая характеристика | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая мутация голоса | Рост гортани и изменение длины, массы и натяжения голосовых складок | Постепенное изменение высоты и тембра в пубертатном возрасте, возможна кратковременная нестабильность | Наблюдение, оценка голосовой нагрузки и при необходимости ларингоскопия |
| Мутация у мальчиков | Выраженное увеличение гортани под влиянием андрогенов | Заметное понижение фундаментальной частоты, формирование более низкого тембра | Сопоставление с этапом полового созревания и отсутствием органической патологии |
| Мутация у девочек | Умеренное увеличение гортани и гормональная перестройка | Небольшое снижение высоты голоса и изменение тембровой окраски | Как правило, специального лечения не требуется |
| Функциональная мутационная дисфония, или puberphonia | Сохранение привычной высокой манеры фонации при уже сформировавшейся гортани | Высокий детский голос, быстрая утомляемость, обычно без структурного поражения складок | Фонопедическое обследование, ларингоскопия; коррекция у фониатра и логопеда |
| Органическая дисфония | Воспаление, узелки, полип, киста, папилломатоз или другое поражение голосовых складок | Стойкая осиплость, напряжённая фонация, ограничение диапазона, иногда боль | Оториноларингологический осмотр и видеоларингостробоскопия по показаниям |
| Признаки нетипичного течения | Не физиологическая перестройка либо сопутствующее заболевание | Сохранение выраженной дисфонии, стридор, затруднение дыхания, кровохарканье или отсутствие признаков полового созревания | Расширенное обследование, включая оценку гортани и эндокринологический поиск по показаниям |
Таким образом, мутация является возрастным физиологическим процессом, а не самостоятельным заболеванием. Диагностически важны соответствие возрасту и стадии полового развития, постепенная динамика и отсутствие патологических изменений гортани. При стойкой осиплости или выраженном нарушении фонации требуется исключить органическую дисфонию и функциональную мутационную дисфонию. Основу коррекции нарушений без структурного поражения составляет рациональный голосовой режим и фонопедическая терапия.