2) возрастном снижении влечения
3) психогенной аноргазмии
4) псевдоприапизме
Метод депривации сна относится к функциональным диагностическим пробам, применяемым при подозрении на психогенную эректильную дисфункцию. После контролируемого лишения сна оценивают наличие и качество спонтанных эрекций во время последующего сна. Их сохранение указывает на функциональную сохранность сосудистого, нейрогенного и гормонального компонентов эрекции и поддерживает психогенный характер нарушения, при котором трудности возникают преимущественно в конкретной ситуации сексуального контакта.
Предполагаемый механизм связан с усилением последующего быстрого сна (REM-rebound) и уменьшением сознательного коркового контроля, тревожного ожидания неудачи и ситуационного торможения полового рефлекса. При органической эректильной дисфункции, напротив, ночные пенильные тумесценции обычно снижены или отсутствуют независимо от ситуации. В современной практике проба с депривацией сна имеет вспомогательное значение и уступает стандартизированной регистрации ночных эрекций с помощью приборов типа RigiScan; она не предназначена для оценки либидо, оргазма или патологически длительной эрекции.
| Диагностический признак | Психогенная эректильная дисфункция | Органическая эректильная дисфункция |
|---|---|---|
| Начало и течение | Нередко внезапное, ситуационное, связано со стрессом, конфликтом или страхом неудачи | Чаще постепенное и относительно постоянное, без выраженной зависимости от партнёра и обстоятельств |
| Ночные эрекции | Обычно сохранены; могут выявляться после депривации сна и последующего сна | Часто уменьшены по числу, длительности или ригидности |
| Эрекция при мастурбации или в иной ситуации | Нередко лучше, чем при половом контакте | Нарушена в большинстве сексуальных ситуаций |
| Утренние спонтанные эрекции | Чаще сохраняются, хотя отсутствие этого признака само по себе не является решающим | Нередко ослаблены или исчезают |
| Сопутствующие факторы | Тревога, депрессия, внутриличностные и межличностные конфликты, травмирующий сексуальный опыт | Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, неврологические заболевания, операции на органах таза, лекарственные влияния |
| Инструментальная оценка | Сохранная ночная тумесценция поддерживает психогенный компонент, но не исключает смешанную форму | Сниженная ночная тумесценция и патологические показатели сосудистого кровотока говорят в пользу органического механизма |
Психогенная эректильная дисфункция часто относится к смешанным состояниям, поэтому результаты функциональной пробы интерпретируют вместе с анамнезом и соматическим обследованием. Отсутствие эрекции после депривации сна не доказывает органическую природу нарушения, поскольку результат зависит от качества сна, тревоги и сопутствующих заболеваний. Основными современными направлениями помощи являются психотерапия, коррекция тревожных и депрессивных расстройств, обучение сексуальному взаимодействию и при необходимости фармакотерапия ингибиторами ФДЭ-5. Самостоятельное лишение сна не рекомендуется из-за риска ухудшения когнитивного, метаболического и сердечно-сосудистого состояния.