2) лептоменингита
3) абсцесса височной доли головного мозга
4) абсцесса лобной доли головного мозга (+)
Абсцесс лобной доли головного мозга может проявляться характерными психопатологическими изменениями, связанными с поражением префронтальной коры. Лобные отделы обеспечивают контроль поведения, критическую оценку собственных действий, планирование и торможение социально неприемлемых реакций. При их воспалительно-деструктивном поражении возникают расторможенность, снижение критики, немотивированная эйфория, неадекватные поступки, иногда апатико-абулический синдром и изменения личности.
В оториноларингологической практике лобный абсцесс может развиваться как внутричерепное осложнение гнойного фронтита вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции. Наряду с изменениями поведения возможны головная боль, признаки внутричерепной гипертензии, очаговые неврологические симптомы и судорожные приступы. Диагноз подтверждают нейровизуализацией, прежде всего КТ с контрастированием или МРТ головного мозга, позволяющими определить локализацию, размеры абсцесса и выраженность перифокального отёка.
| Патологический процесс | Наиболее характерные клинические признаки |
|---|---|
| Абсцесс лобной доли | Изменение личности, снижение критики, расторможенность, эйфория, неадекватное поведение; возможен апатико-абулический синдром |
| Абсцесс височной доли | Дисфазия при поражении доминантного полушария, дефекты полей зрения, судорожные приступы, височная неврологическая симптоматика |
| Абсцесс мозжечка | Атаксия, нистагм, интенционный тремор, дисметрия, нарушение координации и равновесия |
| Лептоменингит | Менингеальный синдром, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского |
| Внутричерепная гипертензия | Головная боль, рвота, угнетение сознания, застойные диски зрительных нервов; может сопровождать любой объёмный процесс |
| Риногенный лобный абсцесс | Часто связан с гнойным фронтитом и распространением инфекции из лобной пазухи |
Поведенческие расстройства при лобном абсцессе имеют важное топико-диагностическое значение и могут предшествовать выраженным двигательным или чувствительным нарушениям. При наличии гнойного заболевания околоносовых пазух сочетание головной боли с внезапным изменением личности требует исключения внутричерепного осложнения. Лечение включает срочную антибактериальную терапию с хорошим проникновением в центральную нервную систему, хирургическую санацию инфекционного очага и, при соответствующих показаниях, дренирование абсцесса.