2) ангину при ВИЧ-инфекции (+)
3) флегмонозную
4) Симановского — Венсана — Плаута
Правильный ответ — ангина при ВИЧ-инфекции. В клинико-этиологической классификации к ангинам при инфекционных заболеваниях относят поражение миндалин, возникающее как проявление системного инфекционного процесса: при дифтерии, скарлатине, кори, сифилисе и ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-инфекции воспаление миндалин может быть связано как с непосредственным поражением лимфоидной ткани, так и с присоединением оппортунистической инфекции на фоне иммунодефицита.
Основной патогенетический механизм — прогрессирующее снижение числа и функциональной активности CD4+-лимфоцитов, что нарушает клеточный иммунитет и повышает восприимчивость к бактериальным, вирусным и грибковым возбудителям. Клинически возможны длительный или рецидивирующий тонзиллофарингит, экссудативные либо язвенно-некротические изменения миндалин, генерализованная лимфаденопатия, кандидоз полости рта и несоответствие выраженности местных изменений общему состоянию пациента. Эти признаки неспецифичны, поэтому диагноз устанавливают лабораторно: используют комбинированный тест на антиген p24 и антитела к ВИЧ с последующим подтверждающим исследованием и, при необходимости, тестированием нуклеиновых кислот.
Остальные варианты обозначают иные классификационные категории. Грибковое поражение является микотической формой тонзиллита, флегмонозная ангина — осложнением с формированием перитонзиллярного абсцесса, а язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана—Плаута относится к локальной фузоспирохетозной инфекции, а не к ангинам как проявлениям общих инфекционных заболеваний.
| Форма поражения | Этиологическая или патогенетическая основа | Ключевые клинические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| При ВИЧ-инфекции | ВИЧ-ассоциированная иммунная недостаточность и оппортунистические инфекции | Рецидивирующий или затяжной тонзиллофарингит, язвенно-некротические изменения, кандидоз, лимфаденопатия | Комбинированный тест на ВИЧ, подтверждающее исследование, оценка CD4+-клеток и вирусной нагрузки |
| Дифтеритическая | Corynebacterium diphtheriae и действие дифтерийного токсина | Плотные серо-белые фибринозные пленки, прочно спаянные с тканями и кровоточащие при снятии | Мазок из зева с выделением токсигенного штамма, эпидемиологические данные |
| Скарлатинозная | Бета-гемолитический стрептококк группы A и эритрогенный токсин | Острый тонзиллофарингит, мелкоточечная сыпь, малиновый язык, выраженная интоксикация | Экспресс-тест или посев на стрептококк группы A |
| Корeвая | Инфекция, вызванная вирусом кори | Катаральный синдром, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, последующее появление этапной сыпи | ПЦР или серологическое выявление специфических IgM |
| Сифилитическая | Treponema pallidum | При первичном сифилисе — безболезненный шанкр; при вторичном — слизистые бляшки, возможна генерализованная лимфаденопатия | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, при необходимости ПЦР и исследование материала очага |
| Грибковая | Чаще Candida spp.; нередко связана с антибиотикотерапией или иммунодефицитом | Сливчатые налеты, обычно снимающиеся с обнажением гиперемированной слизистой, жжение и сухость | Микроскопия соскоба, культуральное исследование |
| Флегмонозная | Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки | Резкая односторонняя боль, тризм, гнусавый голос, выбухание мягкого нёба и смещение язычка | Клинический осмотр; пункция подтверждает наличие гноя |
| Симановского—Венсана—Плаута | Ассоциация фузобактерий и спирохет | Чаще односторонняя язва с грязно-серым налетом, зловонный запах, умеренная лихорадка | Микроскопия отделяемого, исключение дифтерии и злокачественного процесса |
Поражение миндалин при ВИЧ-инфекции не является самостоятельным диагностическим критерием ВИЧ и требует обязательного лабораторного подтверждения. Выявление кандидоза, атипичных язв или длительного рецидивирующего тонзиллита должно побуждать к оценке иммунного статуса. При плотных пленках на миндалинах необходимы изоляция пациента и срочное исключение дифтерии, поскольку тактика лечения включает специфическую антитоксическую терапию. Лечение ВИЧ-ассоциированных поражений строится на назначении антиретровирусной терапии и этиотропном лечении выявленной вторичной инфекции.