2) В, М и Н
3) В и М
4) Н и М (+)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — цитозольный тетрамерный фермент, катализирующий обратимое превращение лактата в пируват с участием НАД+/НАДН. В состав молекулы входят два типа полипептидных субъединиц: H (heart — сердечная) и M (muscle — мышечная). Их различные сочетания формируют пять изоферментов ЛДГ, поэтому правильным является вариант, содержащий субъединицы H и M.
Каждая молекула ЛДГ состоит из четырёх субъединиц, а изоформы обозначаются по соотношению H- и M-цепей: от ЛДГ1 (H4) до ЛДГ5 (M4). H-субъединицы преобладают в миокарде и эритроцитах, M-субъединицы — в печени и скелетных мышцах. Распределение изоформ в тканях определяет диагностическое значение анализа общей активности ЛДГ и её фракций, хотя для диагностики инфаркта миокарда в современной практике более специфичны сердечные тропонины.
| Изофермент | Состав субъединиц | Преимущественная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ЛДГ1 | H4 | Миокард, эритроциты, почки | Повышение возможно при повреждении миокарда и гемолизе; в норме активность ЛДГ2 выше ЛДГ1 |
| ЛДГ2 | H3M | Миокард, ретикулоэндотелиальная система | Одна из основных фракций сывороточной ЛДГ; участвует в оценке соотношения ЛДГ1/ЛДГ2 |
| ЛДГ3 | H2M2 | Лёгкие, селезёнка, поджелудочная железа | Может увеличиваться при заболеваниях лёгких и распространённых повреждениях тканей |
| ЛДГ4 | HM3 | Печень, скелетные мышцы | Повышение наблюдается при поражении печени и мышечной ткани |
| ЛДГ5 | M4 | Печень, скелетные мышцы | Характерна для цитолиза гепатоцитов и мышечного повреждения; её рост может сопровождать гипоксию печени |
| Общая ЛДГ | Суммарная активность пяти изоформ | Различные органы и ткани | Неспецифический маркер клеточного повреждения; результат необходимо интерпретировать с учётом гемолиза и других лабораторных показателей |
Таким образом, H- и M-субъединицы не являются отдельными ферментами, а образуют комбинации, определяющие свойства и тканевую специфичность изоформ ЛДГ. Изменение спектра изоферментов может помочь установить преимущественный источник повреждения клеток. Выраженное повышение ЛДГ при гемолизе образца требует осторожной оценки, поскольку эритроциты содержат значительное количество фермента. Интерпретация показателей проводится в совокупности с клиническими данными, активностью АЛТ, АСТ, КФК, билирубином и другими маркерами органного повреждения.