2) распознавание запахов
3) глубокую чувствительность
4) определение размера предмета
Вестибулярный аппарат обеспечивает поддержание равновесия и пространственной ориентации тела. Его периферический отдел представлен рецепторами внутреннего уха: полукружные каналы регистрируют угловое ускорение при поворотах головы, а отолитовые органы — линейное ускорение и действие силы тяжести. Информация от вестибулярных рецепторов интегрируется в вестибулярных ядрах ствола мозга, мозжечке, зрительной и соматосенсорной системах.
Стабилизация положения тела осуществляется посредством вестибулоокулярного и вестибулоспинального рефлексов. Вестибулоокулярный рефлекс сохраняет фиксацию взгляда при движениях головы, а вестибулоспинальные связи регулируют тонус мышц туловища и конечностей, предупреждая падение. При нарушении функции возникают системное головокружение, нистагм, постуральная неустойчивость и отклонение при ходьбе.
Распознавание запахов относится к обонятельному анализатору, глубокая чувствительность обеспечивается проприорецепторами мышц, сухожилий и суставов, а оценка размера предмета преимущественно связана со зрительным и тактильным восприятием. Поэтому перечисленные функции не являются самостоятельными функциями вестибулярного аппарата, хотя зрительная и проприоцептивная информация участвуют в совместном поддержании равновесия.
| Структура или механизм | Адекватный стимул | Основная роль | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Полукружные каналы | Угловое ускорение и вращение головы | Регистрация направления и скорости поворота головы | Проба импульсного движения головы, выявление саккад при нарушении вестибулоокулярного рефлекса |
| Маточка (utriculus) | Линейное ускорение преимущественно в горизонтальной плоскости | Оценка горизонтальных перемещений и положения головы относительно гравитации | Участвует в формировании постуральных реакций и оценке пространственной ориентации |
| Мешочек (sacculus) | Линейное ускорение преимущественно в вертикальной плоскости | Восприятие вертикального перемещения и статического положения головы | Функционально связан с поддержанием вертикальной позы |
| Вестибулоокулярный рефлекс | Движение головы | Компенсаторное движение глаз, обеспечивающее устойчивость изображения на сетчатке | Оценивается при пробе Head Impulse; патологические корректирующие саккады указывают на периферический дефицит |
| Вестибулоспинальный рефлекс | Изменение положения тела и головы | Перераспределение мышечного тонуса и сохранение вертикальной позы | Нарушение проявляется неустойчивостью, отклонением при ходьбе, патологией в пробе Ромберга |
| Периферическое вестибулярное поражение | Дисфункция лабиринта или преддверно-улиткового нерва | Нарушение равновесия с преимущественно односторонним вестибулярным дисбалансом | Обычно выраженное вращательное головокружение, горизонтально-ротаторный нистагм, возможны слуховые симптомы |
| Центральное вестибулярное поражение | Поражение ствола мозга, мозжечка или центральных связей | Нарушение интеграции вестибулярной, зрительной и соматосенсорной информации | Возможны вертикальный или меняющий направление нистагм, выраженная атаксия и несоответствие результатам периферических проб |
Поддержание равновесия является результатом постоянного сопоставления сигналов от вестибулярного, зрительного и соматосенсорного анализаторов. В норме центральная нервная система использует их взаимное дублирование, поэтому выпадение одного источника информации частично компенсируется другими. Диагностика вестибулярных нарушений включает оценку нистагма, постуральной устойчивости, вестибулоокулярного рефлекса и слуховой функции.