2) парез гортани
3) кровотечение из крупных сосудов шеи (+)
4) эмфизему в области шеи
Кровотечение из крупных сосудов шеи является одним из наиболее опасных осложнений резаных ран гортани, поскольку в непосредственной близости от нее проходят общая, наружная и внутренняя сонные артерии, яремные вены и их крупные ветви. Повреждение этих сосудов может вызвать стремительную кровопотерю, геморрагический шок и смерть в течение короткого времени. Ранение вен дополнительно сопровождается риском воздушной эмболии вследствие отрицательного давления в грудной клетке при вдохе.
Опасность усиливается возможным затеканием крови в просвет гортани и трахеи. Аспирация крови приводит к обтурации дыхательных путей, острой гипоксемии и асфиксии, поэтому даже при внешне умеренном кровотечении состояние пострадавшего может быстро ухудшаться. Неотложная помощь включает одновременное обеспечение проходимости дыхательных путей, временный гемостаз, противошоковую терапию и экстренную хирургическую ревизию раны.
| Осложнение | Основные признаки | Непосредственная угроза | Приоритетная тактика |
|---|---|---|---|
| Повреждение артерий шеи | Алая кровь, пульсирующая струя, быстро увеличивающаяся гематома | Массивная кровопотеря, геморрагический шок, ишемия головного мозга | Пальцевое прижатие или тампонада, сосудистый доступ, срочная операция |
| Повреждение крупных вен | Темная кровь, непрерывное обильное кровотечение, возможный подсасывающий звук | Острая кровопотеря и воздушная эмболия | Герметичная компрессия раны, инфузионная терапия, хирургический гемостаз |
| Аспирация крови | Кашель, кровохарканье, клокочущее дыхание, снижение сатурации | Обтурационная асфиксия и тяжелая гипоксемия | Санация дыхательных путей, интубация или трахеостомия |
| Нарастающая гематома шеи | Увеличение объема шеи, дисфагия, стридор, смещение трахеи | Компрессия гортани и трахеи | Немедленное обеспечение дыхательных путей и ревизия раны |
| Подкожная эмфизема | Припухлость, крепитация при пальпации, распространение воздуха по клетчатке | Признак нарушения герметичности дыхательных путей; обычно не вызывает мгновенной кровопотери | Оценка повреждения гортани и трахеи, наблюдение или хирургическое восстановление |
| Парез гортани | Осиплость, слабость голоса, неподвижность голосовой складки | Нарушение голосовой функции; при двустороннем поражении возможен стеноз | Эндоскопическая оценка, контроль дыхания, последующее специализированное лечение |
При проникающей травме передней поверхности шеи тяжесть состояния определяется не только видимой глубиной раны, но и повреждением сосудисто-нервного пучка и дыхательных путей. Первичный осмотр проводят по алгоритму травматологической помощи с немедленной оценкой дыхания и кровообращения. Слепое наложение зажимов в глубине раны недопустимо из-за риска дополнительного повреждения сосудов и нервов. После стабилизации пациента выполняют эндоскопическое и лучевое обследование, если оно не задерживает экстренное хирургическое вмешательство.