2) 75,3
3) 98,7 (+)
4) 52,8
Специфичность классификационных критериев CASPAR составляет 98,7%. Этот показатель отражает способность системы правильно исключать псориатический артрит у пациентов с другими воспалительными заболеваниями суставов: ложноположительная классификация возникает приблизительно в 1,3% случаев. Высокая специфичность была установлена в международном исследовании, включавшем 588 пациентов с псориатическим артритом и 536 пациентов контрольной группы, преимущественно с ревматоидным артритом и другими воспалительными артропатиями.
Критерии применяют только при наличии подтвержденного воспалительного поражения суставов, позвоночника или энтезисов. Для классификации псориатического артрита необходимо набрать не менее 3 баллов по совокупности признаков: псориаза, псориатической ониходистрофии, дактилита, отрицательного ревматоидного фактора и характерного рентгенологического костеобразования. Текущий псориаз оценивается в 2 балла, поскольку наиболее тесно связан с вероятностью псориатической природы артрита; остальные признаки дают по 1 баллу.
Сочетание клинических, лабораторных и рентгенологических характеристик позволяет отличать псориатический артрит от ревматоидного артрита, остеоартрита и других спондилоартритов. При этом чувствительность исходной системы составляет 91,4%, то есть часть пациентов, особенно на ранней стадии без сформировавшихся рентгенологических изменений, может не набрать необходимое количество баллов. Поэтому CASPAR являются прежде всего классификационными критериями для формирования однородных групп пациентов, а не самостоятельным диагностическим тестом.
| Элемент системы CASPAR | Баллы | Содержание признака | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата | Обязательное условие | Периферический артрит, спондилит или энтезит | Исключает применение критериев при изолированной механической боли и невоспалительном остеоартрите |
| Текущий псориаз | 2 | Псориатические высыпания кожи или волосистой части головы, выявленные при осмотре | Наиболее весомый признак, непосредственно связывающий воспалительное поражение суставов с псориатической болезнью |
| Псориаз в анамнезе или семейный анамнез | 1 | Ранее подтвержденный псориаз либо заболевание у родственника первой или второй степени родства | Позволяет классифицировать артрит при отсутствии активных кожных проявлений; варианты анамнеза учитываются как альтернативы текущему псориазу |
| Псориатическая ониходистрофия | 1 | Точечные вдавления, онихолизис или подногтевой гиперкератоз | Особенно значима при поражении дистальных межфаланговых суставов и отсутствии выраженных кожных бляшек |
| Отрицательный ревматоидный фактор | 1 | Отсутствие ревматоидного фактора при лабораторном исследовании | Поддерживает отличие от серопозитивного ревматоидного артрита, однако положительный результат не исключает псориатический артрит |
| Дактилит | 1 | Текущее или документированное ранее диффузное опухание всего пальца | Отражает сочетанное воспаление суставов, сухожилий и окружающих тканей; характерен для периферических спондилоартритов |
| Юкстаартикулярное новообразование кости | 1 | Нечетко очерченное костеобразование около суставов кистей или стоп, не являющееся остеофитом | Помогает отличить пролиферативные изменения при псориатическом артрите от преимущественно эрозивного поражения при ревматоидном артрите |
Высокая специфичность CASPAR обусловлена требованием сочетания нескольких признаков, отражающих разные домены псориатической болезни. Отрицательный ревматоидный фактор сам по себе недостаточен, поскольку встречается при многих артритах, а кожный псориаз может случайно сочетаться с другой патологией суставов. Наибольшую классификационную ценность имеет согласованность дерматологических, суставных, энтезиальных и рентгенологических проявлений. При раннем или клинически неоднозначном процессе результаты оценки по CASPAR необходимо интерпретировать вместе с данными осмотра, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и динамического наблюдения.