2) гиповитаминозе D
3) аденоме паращитовидных желез
4) синдроме Кона (+)
Синдром Кона — классическая форма первичного альдостеронизма, при которой автономная секреция альдостерона обычно связана с альдостерон-продуцирующей аденомой коры надпочечника. Альдостерон активирует эпителиальные натриевые каналы и Na+/K+-АТФазу в главных клетках дистальных отделов нефрона, усиливая реабсорбцию натрия. Это приводит к задержке натрия и воды, увеличению объёма внеклеточной жидкости и развитию артериальной гипертензии; одновременно возрастает почечное выведение калия и ионов водорода.
В рамках тестового задания гипернатриемия рассматривается как возможное следствие минералокортикоидного избытка. Однако выраженное повышение концентрации натрия в плазме не относится к обязательным признакам первичного альдостеронизма: жажда, секреция вазопрессина и феномен ускользания от альдостерона ограничивают дальнейшую задержку натрия. Поэтому более характерны резистентная артериальная гипертензия, подавленная активность ренина, повышенное или неадекватно нормальное содержание альдостерона, гипокалиемия и метаболический алкалоз; уровень натрия часто остаётся нормальным или повышается умеренно.
При первичной надпочечниковой недостаточности, напротив, дефицит альдостерона вызывает потерю натрия с мочой, уменьшение объёма циркулирующей крови, гипонатриемию и гиперкалиемию. Дефицит витамина D и аденома паращитовидной железы преимущественно нарушают кальций-фосфорный обмен: первый способствует снижению всасывания кальция и вторичному гиперпаратиреозу, а вторая обычно вызывает первичный гиперпаратиреоз с гиперкальциемией.
| Состояние | Ведущий гормональный механизм | Типичные лабораторные изменения | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Первичный альдостеронизм | Автономная гиперсекреция альдостерона | Ренин снижен; альдостерон повышен; возможны гипокалиемия, алкалоз и умеренная гипернатриемия | Повышенное альдостерон-рениновое соотношение при артериальной гипертензии |
| Альдостерон-продуцирующая аденома | Односторонняя автономная продукция альдостерона | Подавленный ренин, избыток альдостерона, почечная потеря калия | Латерализация секреции при селективном заборе крови из надпочечниковых вен |
| Двусторонняя гиперплазия надпочечников | Двусторонняя избыточная продукция альдостерона | Лабораторная картина первичного альдостеронизма | Отсутствие убедительной односторонней секреции; предпочтительна терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Дефицит альдостерона и кортизола | Гипонатриемия, гиперкалиемия, иногда гипогликемия | Низкий кортизол, высокий АКТГ, артериальная гипотензия и гиперпигментация |
| Дефицит витамина D | Снижение кишечного всасывания кальция и фосфатов | Снижение 25(OH)D, нормальный или сниженный кальций, повышение паратгормона | Остеомаляция или рахит; натриевый обмен непосредственно не определяет |
| Первичный гиперпаратиреоз | Автономная секреция паратгормона | Гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение или неадекватно нормальный уровень паратгормона | Нефролитиаз, снижение минеральной плотности костей; гипернатриемия нехарактерна |
Для скрининга первичного альдостеронизма определяют концентрацию альдостерона и ренина с расчётом их соотношения, одновременно контролируя калий крови. Гипокалиемия повышает вероятность заболевания, но её отсутствие не исключает диагноз. При односторонней альдостерон-продуцирующей аденоме методом выбора служит адреналэктомия, а при двустороннем процессе применяют антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Стойкая выраженная гипернатриемия требует дополнительного поиска дефицита свободной воды, несахарного диабета или других причин нарушения водного баланса.