2) выраженную интоксикацию, купирующуюся в течение недели
3) малую болезненность, затяжное течение, субфебрилитет (+)
4) выраженную болезненность при глотании, гипертермию
Правильным является вариант 3: для сифилитического поражения глотки и небных миндалин характерны слабая болезненность или ее отсутствие, длительное течение и субфебрильная температура. В отличие от острого стрептококкового тонзиллита, заболевание обычно не начинается бурно и не сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и резкой болью при глотании.
Клиническая картина зависит от стадии сифилиса. При первичном сифилисе на миндалине может формироваться твердый шанкр — безболезненная эрозия или язва с плотным основанием, часто односторонняя, сопровождающаяся регионарным лимфаденитом. При вторичном сифилисе наблюдаются диффузная гиперемия, инфильтрация, эрозии или слизистые бляшки; воспалительная реакция обычно умеренная, поэтому местные симптомы скудны. Такая особенность связана с хроническим инфекционным процессом, вызываемым Treponema pallidum, и преобладанием лимфоплазмоцитарной инфильтрации, а не острого гнойного воспаления.
Клинические признаки не являются достаточными для окончательной верификации диагноза. Обследование включает трепонемные и нетрепонемные серологические тесты, а при наличии доступного поражения — исследование материала методом ПЦР или иммуногистохимии; необходимо также оценить лимфатические узлы, кожу и слизистые оболочки. Резкая боль, гипертермия и быстрое разрешение симптомов, напротив, более характерны для острого бактериального тонзиллита.
| Состояние или стадия | Локальная картина | Боль и общая реакция | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Первичный сифилис, твердый шанкр миндалины | Одиночная эрозия или язва с плотным инфильтрированным основанием, чаще односторонняя | Обычно безболезненное течение, температура нормальная или слегка повышена | Плотный регионарный лимфаденит; подтверждение серологическими и прямыми методами |
| Вторичный сифилис, сифилитическая ангина | Гиперемия, отек, эрозии, слизистые или опаловые бляшки на миндалинах и дужках | Небольшая болезненность, затяжное течение, субфебрилитет, умеренная интоксикация | Сочетание с генерализованной лимфаденопатией, кожной сыпью, поражением ладоней, подошв или других слизистых |
| Третичный сифилис | Гуммозный инфильтрат, распад тканей, глубокая язва, возможная деформация мягкого неба | Течение длительное; выраженность боли вариабельна, лихорадка обычно отсутствует | Признаки позднего сифилиса, положительные трепонемные тесты, морфологическая верификация при необходимости |
| Острый стрептококковый тонзиллит | Яркая гиперемия, отек миндалин, нередко гнойный экссудат или налеты | Острое начало, выраженная боль при глотании, температура обычно выше 38 °C, интоксикация | Экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes, нейтрофильный лейкоцитоз |
| Язвенно-некротическая ангина Венсана | Чаще односторонний язвенно-некротический дефект с грязно-серым налетом и неприятным запахом | Общее состояние относительно удовлетворительное, боль умеренная | Микроскопия отделяемого выявляет фузоспириллярную флору; важны гигиенические факторы и состояние полости рта |
| Кандидоз ротоглотки | Белые творожистые налеты, обычно снимающиеся с обнажением гиперемированной поверхности | Жжение и умеренный дискомфорт, высокая лихорадка обычно отсутствует | Микроскопия и посев; учитываются антибиотикотерапия, сахарный диабет, иммунодефицит |
| Опухолевое поражение миндалины | Стойкая односторонняя язва или инфильтрат, возможна локальная деструкция | Длительное малосимптомное течение, боль может появиться поздно | Необходимы эндоскопия, биопсия и гистологическое исследование; серология на сифилис помогает исключить инфекционную имитацию |
При подозрении на сифилитическую ангину пациента направляют на обследование к дерматовенерологу и проводят тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем. Лечение основано на препаратах пенициллина и выбирается с учетом установленной стадии заболевания и поражения нервной системы. Самостоятельное назначение стандартной терапии острого тонзиллита может привести к пропуску сифилиса и сохранению эпидемиологической опасности. Особое значение имеют обследование половых партнеров и последующее серологическое наблюдение.