2) только отсутствие доминантного фолликула и желтого тела в течение менструального цикла
3) только увеличение объема яичников свыше 12 см3
4) увеличение объема яичников свыше 12 см3, более 10 фолликулов диаметром около 5 мм, отсутствие доминантного фолликула и желтого тела в течение менструального цикла (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку классическая эхографическая картина синдрома Штейна—Левенталя включает совокупность признаков поликистозной морфологии яичников и хронической ановуляции. Увеличение объема яичников более 12 см3 связано преимущественно с гиперплазией стромы, а наличие многочисленных мелких фолликулов диаметром около 2–9 мм отражает нарушение фолликулогенеза и их остановку на ранних стадиях развития.
Отсутствие доминантного фолликула и желтого тела в течение цикла является эхографическим проявлением хронической ановуляции: фолликул не достигает преовуляторной зрелости, овуляция не происходит, поэтому не формируется желтое тело. Сочетание этих признаков более характерно для синдрома поликистозных яичников, чем каждый признак по отдельности; изолированное увеличение объема или множественные фолликулы не позволяют надежно установить диагноз.
В учебной формулировке использованы традиционные ультразвуковые критерии: более 10 мелких фолликулов в яичнике, увеличение его объема свыше 12 см3 и отсутствие циклической динамики фолликула. В современных рекомендациях пороговые значения зависят от разрешающей способности аппарата и метода исследования: чаще применяют объем яичника не менее 10 см3 и подсчет 20 и более фолликулов в одном яичнике при трансвагинальном сканировании. Поэтому эхографические данные должны оцениваться вместе с клиническими проявлениями, признаками гиперандрогении и исключением других причин овуляторной дисфункции.
| Эхографический или клинический признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение объема яичника | Гиперплазия стромы и увеличение количества мелких фолликулов | Признак поликистозной морфологии; в классических критериях — более 12 см3 |
| Многочисленные фолликулы малого диаметра | Нарушение отбора доминантного фолликула и остановка фолликулогенеза | Традиционно более 10 фолликулов около 5 мм; современные пороги зависят от оборудования и метода подсчета |
| Периферическое расположение фолликулов | Относительное увеличение стромы и их смещение к периферии | Создает картину ожерелья ; признак вспомогательный, не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Отсутствие доминантного фолликула | Нарушение созревания фолликула и хроническая ановуляция | Подтверждает отсутствие нормальной овуляторной динамики при серийном наблюдении |
| Отсутствие желтого тела | Овуляция не произошла, лютеиновая фаза не сформировалась | Косвенный эхографический признак ановуляторного цикла |
| Мультифолликулярные яичники без увеличения объема | Временная или индивидуальная особенность фолликулогенеза | Не равнозначны синдрому поликистозных яичников, особенно при регулярной овуляции и отсутствии гиперандрогении |
| Диагноз синдрома поликистозных яичников | Сочетание овуляторной дисфункции, гиперандрогении и/или поликистозной морфологии | Устанавливается по принятым диагностическим критериям после исключения заболеваний с похожими проявлениями |
Эхографическая картина не должна интерпретироваться изолированно от возраста пациентки, дня менструального цикла и технических параметров исследования. У подростков и в раннем репродуктивном возрасте повышенное число фолликулов может быть физиологическим и требует особенно осторожной оценки. Для подтверждения хронической ановуляции применяют динамическое ультразвуковое наблюдение, а также сопоставляют данные с менструальным анамнезом и лабораторными маркерами. Таким образом, правильный ответ отражает именно сочетание морфологических признаков яичников и отсутствия нормальной овуляторной динамики.