2) болезнь Рейнке – Гайека
3) постинтубационную гранулёму
4) склерому (+)
Склерома гортани относится к хроническим специфическим гранулёмам, поскольку представляет собой инфекционное гранулематозное заболевание, вызванное Klebsiella rhinoscleromatis. Поражение гортани обычно развивается при распространении процесса из полости носа и носоглотки; реже оно возникает как самостоятельная локализация. Заболевание протекает длительно, с последовательной сменой катаральной, гранулематозной и рубцовой стадий, что может приводить к стойкому сужению просвета гортани.
Клинические проявления зависят от стадии: характерны прогрессирующая дисфония, ощущение инородного тела, кашель, затруднение дыхания и при рубцовом стенозировании — стридор. Диагноз подтверждают морфологическим исследованием биоптата: в гранулёмах выявляются клетки Микулича с внутриклеточными возбудителями и тельца Русселя. Дополнительное значение имеют бактериологическое исследование и ПЦР на K. rhinoscleromatis, однако отрицательный результат посева не исключает заболевание при длительном или рубцовом процессе.
Контактная и постинтубационная гранулёмы являются преимущественно неспецифическими реактивными образованиями, связанными соответственно с хронической травмой голосовых отростков черпаловидных хрящей, ларингофарингеальным рефлюксом или повреждением слизистой после интубации. Болезнь Рейнке—Гайека представляет собой отёк Reinke полости голосовой складки, а не гранулематозное поражение. Таким образом, именно инфекционная природа и наличие характерной гистологической картины позволяют отнести склерому к специфическим гранулёмам гортани.
| Состояние | Этиологическая основа | Тип поражения | Ключевые признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Склерома гортани | Klebsiella rhinoscleromatis | Специфическое хроническое инфекционное гранулематозное воспаление | Инфильтрация, последующее рубцевание и стеноз; дисфония, стридор | Биопсия: клетки Микулича и тельца Русселя; посев или ПЦР |
| Контактная гранулёма | Механическая травма, гиперфункция голоса, рефлюкс | Неспецифическое реактивное образование | Обычно в области голосовых отростков черпаловидных хрящей; осиплость, боль при фонации | Ларингоскопия, оценка голосовой нагрузки и признаков рефлюкса |
| Постинтубационная гранулёма | Травма слизистой эндотрахеальной трубкой | Неспецифическая воспалительно-репаративная реакция | Связь с интубацией; образование в задних отделах гортани, дисфония или кашель | Анамнез и эндоскопическое исследование |
| Отёк Reinke—Гайека | Курение, голосовая нагрузка, хроническое воспаление | Отёк поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки | Диффузное желеобразное утолщение голосовых складок и низкая осиплость | Ларингоскопия, стробоскопия; гранулёмы не выявляются |
| Рубцовая стадия склеромы | Исход специфического воспаления | Фиброз и стенозирование | Прогрессирующее нарушение дыхания, фиксированное сужение просвета | Эндоскопия и КТ гортани; морфологическое исследование краёв поражения |
Лечение склеромы основывается на длительной этиотропной антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя и распространённости процесса. При выраженном стенозе дополнительно применяют эндоскопические или реконструктивные вмешательства для восстановления дыхательных путей. Важно отличать активную гранулематозную фазу от рубцовой, поскольку антибактериальная терапия не устраняет сформировавшийся фиброз. Динамическое эндоскопическое наблюдение необходимо из-за риска рецидива и прогрессирования стеноза.