2) иммунотерапевтический
3) лучевой
4) хирургический (+)
Хирургическое лечение является основным радикальным методом при локализованном и операбельном немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ), поскольку позволяет удалить первичную опухоль вместе с потенциально поражёнными регионарными лимфатическими узлами. При полном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (R0-резекция) возможно излечение, тогда как химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия чаще используются как дополнительные или альтернативные методы при нерезектабельном процессе.
Показания к операции определяются стадией по системе TNM, технической резектабельностью и функциональным состоянием пациента. Обязательны оценка распространённости заболевания с помощью компьютерной томографии и ПЭТ/КТ, при необходимости — инвазивное стадирование средостения, а также исследование дыхательной и сердечно-сосудистой функции. Стандартом при большинстве опухолей ранних стадий является анатомическая лобэктомия с систематической оценкой или диссекцией внутригрудных лимфатических узлов; у отдельных пациентов с небольшой периферической опухолью возможно выполнение анатомической сегментэктомии.
При резектабельных формах III стадии хирургия обычно входит в состав комбинированного лечения и может выполняться после неоадъювантной химиоиммунотерапии. Послеоперационная химиотерапия, таргетная или иммунная терапия назначаются с учётом стадии, морфологического типа и молекулярно-генетических характеристик опухоли. При нерезектабельном местно-распространённом или метастатическом НМРЛ ведущую роль приобретают лекарственная и лучевая терапия, поэтому хирургический метод следует считать наиболее эффективным прежде всего для резектабельного локализованного заболевания.
| Клиническая ситуация | Роль хирургического лечения | Основной принцип |
|---|---|---|
| I стадия, N0M0 | Основной радикальный метод | Лобэктомия либо анатомическая сегментэктомия у отобранных пациентов с небольшой периферической опухолью; обязательна оценка лимфатических узлов |
| II стадия, резектабельный процесс | Операция в составе радикального лечения | Анатомическая резекция с медиастинальной лимфодиссекцией, часто с последующей платиновой адъювантной химиотерапией |
| Резектабельная IIIA стадия | Компонент комбинированной терапии | Возможна неоадъювантная химиоиммунотерапия с последующей резекцией у пациентов без противопоказаний |
| Нерезектабельные IIIB–IIIC стадии | Обычно не применяется как самостоятельный метод | Предпочтительна одновременная химиолучевая терапия с последующей консолидацией иммунопрепаратом по показаниям |
| IV стадия с распространёнными метастазами | Не является основным методом | Выбор лечения определяется молекулярными мишенями, экспрессией PD-L1 и общим состоянием; операция возможна лишь в отдельных олигометастатических случаях |
| Ограниченный функциональный резерв или тяжёлые сопутствующие заболевания | Операция может быть противопоказана | Рассматриваются стереотаксическая лучевая терапия, лекарственное лечение или щадящие хирургические варианты после мультидисциплинарной оценки |
Таким образом, хирургическая резекция обеспечивает наибольшую вероятность длительного контроля и излечения при НМРЛ без отдалённых метастазов и при достаточном функциональном резерве. Решение принимается консилиумом с учётом анатомической резектабельности, состояния лимфатических узлов, сопутствующих заболеваний и результатов молекулярного профилирования. Современная тактика не противопоставляет операцию лекарственным методам, а объединяет их в периоперационные схемы для снижения риска рецидива.