2) головокружение при завязывании шнурков (+)
3) флюктуирующую аутофонию
4) затруднение распознавания речи
Наиболее характерным проявлением доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) является кратковременный приступ системного головокружения, возникающий при изменении положения головы относительно силы тяжести. Наклон туловища и головы вперёд при завязывании шнурков способен сместить отолиты в просвете полукружного канала и вызвать патологическое движение эндолимфы. В результате формируется несоответствие сигналов от вестибулярного аппарата, зрительной и проприоцептивной систем.
Наиболее часто ДППГ обусловлено каналолитиазом заднего полукружного канала. Приступ обычно имеет короткий латентный период, длится несколько секунд, может сопровождаться тошнотой и повторяется при провокации тем же движением; между эпизодами постоянное головокружение обычно отсутствует. Диагноз подтверждают позиционными пробами, прежде всего пробой Дикса—Холлпайка, при которой выявляется характерный кратколатентный, истощаемый, позиционный смешанный торсионно-вертикальный нистагм.
Спонтанный нистагм более типичен для острой односторонней периферической вестибулопатии или центрального поражения, чем для изолированного ДППГ. Флюктуирующая аутофония указывает на нарушения звукопроведения или феномен третьего окна , а затруднение распознавания речи — преимущественно на кохлеарную либо ретрокохлеарную патологию. Таким образом, провокация головокружения при наклоне головы является наиболее соответствующим клиническим признаком ДППГ.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Продолжительность симптомов | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| ДППГ | Поворот, запрокидывание или наклон головы; вставание, переворачивание в постели | Обычно несколько секунд, реже до минуты | Положительная позиционная проба; латентный и истощаемый торсионно-вертикальный нистагм; слух обычно сохранён |
| Острая односторонняя вестибулопатия | Головокружение не связано с определённым положением головы | Часы или дни с постепенным уменьшением интенсивности | Спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, выраженная постуральная неустойчивость, отсутствие позиционной специфичности |
| Болезнь Меньера | Приступы возникают без обязательного позиционного триггера | От 20 минут до нескольких часов | Флюктуирующая тугоухость, шум и заложенность в ухе; возможны изменения по данным тональной аудиометрии |
| Дисфункция слуховой трубы или патулёзная слуховая труба | Изменения дыхания, физической нагрузки или положения тела | Переменная, нередко длительная | Аутофония, ощущение усиленного собственного голоса или дыхания; позиционное вращательное головокружение не является ведущим признаком |
| Дегисценция верхнего полукружного канала | Громкий звук или изменение давления, натуживание | Кратковременные приступы при звуковой или прессорной стимуляции | Феномен Туллио, нистагм, индуцированный давлением или звуком, аутофония; подтверждение методом КТ височных костей |
| Центральное позиционное головокружение | Положение головы может провоцировать симптомы, но нередко без типичной закономерности | Часто более длительное и менее стереотипное | Атипичный или неподавляемый нистагм, другие неврологические признаки, отсутствие типичной утомляемости при повторении пробы |
Лечение типичного ДППГ заключается преимущественно в выполнении репозиционных манёвров, например манёвра Эпли при поражении заднего полукружного канала. Вестибулолитики не устраняют причину перемещения отолитов и применяются ограниченно, главным образом для кратковременного контроля выраженной тошноты. При атипичном нистагме, стойком головокружении или наличии неврологических симптомов требуется исключение центральной патологии. Повторное появление приступов возможно, поэтому пациенту важно разъяснить характер заболевания и особенности позиционных проб.