2) готическое нёбо (+)
3) увеличение в объеме нижних носовых раковин
4) утолщение боковых валиков
Готическое нёбо — высокое, узкое, сводчатое твёрдое нёбо, формирующееся при длительном нарушении носового дыхания. При хроническом воспалении и гипертрофии глоточной миндалины ребёнок постоянно дышит через рот; язык занимает низкое положение и перестаёт оказывать нормальное давление на нёбный свод, тогда как щёчные мышцы способствуют сужению верхней челюсти. В результате возникают характерные изменения лицевого скелета, возможны скученность зубов и нарушения прикуса. Поэтому готическое нёбо является объективным признаком длительной назофарингеальной обструкции и в классической клинической картине поддерживает диагноз хронического аденоидита.
Слизисто-гнойное отделяемое связано с хроническим воспалением лимфоидной ткани носоглотки, микробной колонизацией её крипт и стеканием экссудата по задней стенке глотки. При эндоскопии обычно выявляют увеличенную, отёчную глоточную миндалину, покрытую слизисто-гнойным секретом, а также сужение хоан и устьев слуховых труб. Сочетание длительной назальной обструкции, открытого ротового дыхания, гнусавости и готического нёба имеет большее диагностическое значение, чем любой из этих признаков изолированно.
Отёчность мягкого нёба неспецифична и чаще отражает острое воспаление; увеличение нижних носовых раковин характерно также для аллергического, вазомоторного и гипертрофического ринита. Утолщение боковых валиков может наблюдаться при хроническом воспалении задней стенки глотки, но не является ведущим признаком аденоидита. Окончательная оценка состояния глоточной миндалины проводится при эндоскопии носоглотки с учётом степени обструкции хоан и клинических последствий.
| Состояние | Характер отделяемого | Основные объективные признаки | Диагностическое значение готического нёба |
|---|---|---|---|
| Хронический аденоидит | Слизисто-гнойное, часто со стеканием по задней стенке глотки | Гипертрофированная и воспалённая глоточная миндалина, затруднение носового дыхания, рот приоткрыт, возможна гнусавость | Подтверждает длительность назофарингеальной обструкции и хроническое ротовое дыхание |
| Острый аденоидит | Слизисто-гнойное или гнойное, с острым началом | Лихорадка, боль в горле, выраженная гиперемия и отёк носоглотки, регионарный лимфаденит | Обычно отсутствует как сформированный признак, поскольку изменения лицевого скелета требуют длительного процесса |
| Аллергический ринит | Обильное водянистое или слизистое | Бледная отёчная слизистая, зуд, чихание, гипертрофия нижних носовых раковин, сезонность или постоянный контакт с аллергеном | Не является типичным признаком; возможен лишь при длительной сопутствующей назальной обструкции |
| Хронический риносинусит | Слизисто-гнойное, преимущественно из среднего носового хода или по задней стенке | Заложенность носа, снижение обоняния, эндоскопические признаки синусита, иногда боль или давление в проекции пазух | Неспецифичен и не указывает на источник воспаления без исследования носоглотки |
| Изолированная гипертрофия нижних носовых раковин | Обычно отсутствует или слизистое | Стойкое сужение носовых ходов при отсутствии значимой патологии глоточной миндалины | Не характерен, если обструкция не существует длительно и с детства |
| Хронический фарингит | Слизистое, иногда с вязким секретом | Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, утолщение боковых валиков, ощущение инородного тела | Не относится к ведущим признакам и требует поиска другой причины деформации нёба |
Готическое нёбо следует расценивать как результат длительного нарушения носового дыхания, а не как самостоятельный патогномоничный признак воспаления. Для подтверждения хронического аденоидита необходима визуализация носоглотки, предпочтительно гибкая эндоскопия. Лечение направляют на восстановление носового дыхания, санацию очагов инфекции и коррекцию сопутствующего ринита; при стойкой обструкции и осложнениях рассматривают аденотомию. Антибактериальная терапия показана преимущественно при клинически выраженном бактериальном обострении, а не при любом эпизоде заложенности носа.