2) изменение голоса (+)
3) гипертермию
4) боли при глотании
Изменение голоса является наиболее характерной жалобой при раке гортани, поскольку опухоль непосредственно нарушает работу голосового аппарата. Инфильтрация голосовой складки, образование опухолевого узла, отёк слизистой оболочки или ограничение подвижности складки приводят к изменению её вибрации и неполному смыканию. Клинически это проявляется стойкой осиплостью, грубостью, снижением звучности и изменением тембра голоса — дисфонией.
При распространённом процессе голос может изменяться вследствие поражения не только голосовых складок, но и мышц, суставов гортани либо возвратного гортанного нерва. Боль при глотании также возможна, особенно при вовлечении надскладочного отдела, корня языка или гортаноглотки, однако она менее специфична. Нарушение обоняния не относится к типичным проявлениям опухоли гортани, а гипертермия обычно отсутствует и может возникать лишь при сопутствующем воспалении или осложнениях.
Стойкая дисфония, сохраняющаяся более 2–3 недель, особенно у курящих пациентов или лиц с профессиональной голосовой нагрузкой, требует обязательной визуализации гортани. Основным методом первичной оценки служит непрямая или эндоскопическая ларингоскопия; окончательная верификация диагноза проводится по результатам прицельной биопсии с гистологическим исследованием.
| Клинический признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стойкая осиплость, дисфония | Поражение голосовой складки, нарушение её вибрации или подвижности | Наиболее характерный ранний и сохраняющийся симптом, особенно при опухоли голосового отдела |
| Боль или затруднение при глотании | Инфильтрация надгортанника, черпалонадгортанных складок, корня языка или гортаноглотки | Чаще указывает на надскладочную или распространённую опухоль; симптом менее специфичен |
| Одышка, инспираторный стридор | Сужение просвета гортани опухолевой массой, отёком или двусторонней неподвижностью складок | Признак выраженного местного распространения и потенциально неотложного состояния |
| Оталгия без патологии уха | Иррадиация боли по ветвям языкоглоточного и блуждающего нервов | Может сопровождать опухоли надгортанника и гортаноглотки; требует осмотра гортани |
| Кровохарканье или примесь крови в слюне | Травматизация и распад опухолевой ткани | Неспецифичный, но настораживающий симптом распространённого процесса |
| Лихорадка | Вторичное воспаление, некроз опухоли или инфекционное осложнение | Не является типичным первичным проявлением рака гортани |
| Нарушение обоняния | Поражение обонятельной зоны полости носа или центральных обонятельных путей | Не характерно для первичной опухоли гортани |
Выраженность дисфонии зависит от локализации и глубины инвазии опухоли, поэтому нормальный голос не исключает опухоль надскладочного отдела на ранних этапах. При ларингоскопии оценивают экзофитное или инфильтративное образование, состояние слизистой и подвижность голосовых складок. Для определения распространённости процесса используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также оценивают регионарные лимфатические узлы. Раннее обращение при стойком изменении голоса повышает вероятность выявления заболевания до развития обструкции дыхательных путей и выраженной дисфагии.