2) комбинированные виды деформаций
3) горбинку носа
4) боковое смещение носа, западение спинки носа (+)
Наиболее типичными последствиями травмы наружного носа являются боковое смещение его костно-хрящевого отдела и западение спинки. Боковая деформация возникает при переломе носовых костей, лобных отростков верхней челюсти и нарушении положения перегородки носа; клинически определяется асимметрия, отклонение спинки от средней линии и нередко затруднение носового дыхания. Западение спинки формируется при вдавленном или оскольчатом переломе, утрате опоры перегородки и повреждении верхних латеральных хрящей, создающих седловидный профиль.
Эти изменения относятся к наиболее распространённым, поскольку костно-хрящевой каркас носа выступает над поверхностью лица и принимает на себя значительную часть травмирующей силы. При повреждении перегородки возможны её искривление, гематома или последующая резорбция хряща, что усиливает наружную деформацию и нарушает функцию носового дыхания. Сочетание смещения, западения, деформации перегородки и повреждения кончика рассматривают как комбинированную травматическую деформацию, однако наиболее характерными отдельными формами остаются латеральное отклонение и снижение спинки.
Диагноз устанавливают по данным наружного осмотра, пальпации костного каркаса, передней риноскопии и эндоскопии полости носа; оценивают симметрию, стабильность костей, состояние перегородки и проходимость носовых ходов. При сложных, оскольчатых или сочетанных повреждениях применяют компьютерную томографию лицевого скелета. В остром периоде выполняют репозицию и фиксацию костных отломков, а стойкие деформации после консолидации корректируют септопластикой, риносептопластикой или реконструкцией опорных структур.
| Вариант посттравматической деформации | Основное повреждение | Внешний признак | Функциональные последствия | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|---|
| Боковое смещение носа | Смещение или перелом носовых костей, лобных отростков верхней челюсти, часто с искривлением перегородки | Отклонение спинки от средней линии, асимметрия ноздрей | Одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания | Осмотр, пальпация, передняя риноскопия; КТ при сложном переломе |
| Западение спинки, или седловидная деформация | Утрата опоры перегородки, повреждение верхних латеральных хрящей, вдавленный перелом | Снижение высоты спинки и углубление профиля носа | Нарушение клапанной функции, ухудшение носового дыхания | Оценка профиля, пальпация, эндоскопия перегородки |
| Деформация кончика | Разрыв или смещение медиальных и латеральных ножек хрящей, повреждение связочного аппарата | Асимметрия, уплощение или опущение кончика | Нарушение формы ноздрей, иногда сужение наружного носового клапана | Осмотр снизу и в профиль, пальпация хрящей |
| Посттравматическая горбинка | Неправильное сращение костей, краевой костный выступ, реже — деформация хрящевой части | Выступ на спинке носа, обычно после консолидации перелома | Преимущественно косметический дефект | Профильный осмотр и пальпация; КТ по показаниям |
| Комбинированная деформация | Сочетание смещения костей, деформации перегородки, западения спинки и повреждения кончика | Асимметрия в нескольких плоскостях, изменение профиля и основания носа | Выраженная обструкция носового дыхания | Комплексный осмотр, эндоскопия, КТ |
| Дифференциальная диагностика | Врожденная деформация, последствия предыдущей операции, воспалительно-деструктивное поражение | Отсутствие связи с недавней травмой или наличие системных признаков | Варьирует в зависимости от причины | Анамнез, сроки появления, эндоскопия, лабораторное обследование по показаниям |
Латеральное смещение и западение спинки имеют не только косметическое, но и функциональное значение, поскольку могут нарушать носовой клапан и нормальный воздушный поток. Особенно важно исключить септальную гематому, которая при несвоевременном лечении способна привести к некрозу хряща и формированию седловидной деформации. Выбор метода коррекции зависит от давности травмы, стабильности костно-хрящевого каркаса и степени нарушения дыхания. Поэтому оценка пострадавшего должна включать одновременный анализ наружной формы носа и состояния внутриносовых структур.