2) появление гематурии
3) наличие артериальной гипертензии
4) повышение мочевины
Для ранней стадии диабетической нефропатии наиболее характерно появление микроальбуминурии, современный термин — умеренно повышенная альбуминурия категории A2. Она отражает начальное повышение проницаемости клубочкового фильтра для альбумина вследствие гипергликемии, гломерулярной гиперфильтрации, эндотелиальной дисфункции и повреждения базальной мембраны клубочков и подоцитов.
Диагностически значимой считается экскреция альбумина 30–300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль). Однократное выявление альбуминурии не подтверждает нефропатию: необходимо обнаружить повышенную альбуминурию минимум в двух из трех образцов мочи в течение 3–6 месяцев, исключив лихорадку, физическую нагрузку, инфекцию мочевых путей, выраженную гипергликемию и артериальную гипертензию.
Гематурия не является типичным ранним проявлением диабетического поражения почек и при выраженности требует поиска другой нефропатии. Артериальная гипертензия обычно присоединяется по мере прогрессирования почечного повреждения, а повышение концентрации мочевины свидетельствует о более позднем снижении скорости клубочковой фильтрации, а не о начальной стадии.
| Показатель | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| A1 — нормальная или слегка повышенная альбуминурия | <30 мг/г креатинина (<3 мг/ммоль) | Диабетическая нефропатия лабораторно не подтверждена; требуется динамическое наблюдение |
| A2 — умеренно повышенная альбуминурия | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) или 30–300 мг/сут | Ранний маркер диабетической нефропатии, ранее называвшийся микроальбуминурией |
| A3 — значительно повышенная альбуминурия | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) или >300 мг/сут | Манифестная альбуминурическая стадия, связана с более высоким риском прогрессирования хронической болезни почек |
| Гематурия | Эритроциты или эритроцитарные цилиндры в моче | Не характерна для типичной ранней диабетической нефропатии; возможны гломерулонефрит, инфекция или другая нефропатия |
| Артериальная гипертензия | Стойкое повышение артериального давления выше возрастных нормативов | Чаще признак прогрессирования нефропатии или самостоятельный фактор ее ухудшения |
| Повышение мочевины | Рост концентрации мочевины при снижении скорости клубочковой фильтрации | Характерно преимущественно для более поздней почечной недостаточности, а не для раннего этапа |
Выявление умеренно повышенной альбуминурии имеет прогностическое значение и требует оценки контроля гликемии, артериального давления и скорости клубочковой фильтрации. Основой профилактики прогрессирования остаются стабильная компенсация сахарного диабета и контроль факторов кардиоренального риска. При подтвержденной альбуминурии необходим регулярный мониторинг альбумин/креатининового отношения и расчетной скорости клубочковой фильтрации.