2) вазомоторный ринит
3) глоточное кровотечение
4) менингиома
Назоликворея возникает при повреждении костей основания черепа и прилежащей твёрдой мозговой оболочки, вследствие чего формируется патологическое сообщение между субарахноидальным пространством и полостью носа или околоносовыми пазухами. Наиболее уязвимы решётчатая пластинка, крыша решётчатого лабиринта, задняя стенка лобной пазухи и область клиновидной пазухи. Через образовавшийся дефект цереброспинальная жидкость поступает в носовые ходы, поэтому ликворея является характерным осложнением краниофациальной травмы.
Клинически состояние проявляется преимущественно односторонним выделением прозрачной водянистой жидкости, усиливающимся при наклоне головы вперёд, натуживании или кашле. Подтверждение ликворного характера отделяемого проводят исследованием на β2-трансферрин или β-trace-белок; для локализации костного дефекта применяют тонкосрезовую КТ основания черепа, при необходимости — МР-цистернографию или КТ-цистернографию. Нарушение барьера между полостью носа и внутричерепным пространством создаёт риск восходящего бактериального менингита, пневмоцефалии и других внутричерепных осложнений.
| Критерий | Назоликворея | Обычная ринорея |
|---|---|---|
| Характер отделяемого | Прозрачное, водянистое, маловязкое | Слизистое или слизисто-гнойное, чаще вязкое |
| Локализация | Чаще одностороннее истечение | Нередко двусторонние выделения |
| Связь с положением тела | Усиление при наклоне головы вперёд и натуживании | Обычно нет устойчивой позиционной зависимости |
| Сопутствующие признаки | Черепно-лицевая травма, головная боль, пневмоцефалия, признаки перелома основания черепа | Заложенность носа, чихание, зуд, признаки инфекции или аллергии |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение β2-трансферрина или β-trace-белка | Специфические ликворные маркеры отсутствуют |
| Лучевая диагностика | Тонкосрезовая КТ, МР- или КТ-цистернография для поиска дефекта | Визуализация основания черепа обычно не требуется |
| Основная опасность | Восходящий менингит и другие внутричерепные осложнения | Осложнения определяются причиной ринита или синусита |
Подозрение на посттравматическую назоликворею требует срочной оценки оториноларингологом и нейрохирургом. Пациенту рекомендуют избегать сморкания, натуживания и других действий, повышающих внутричерепное давление. Небольшие травматические дефекты могут закрываться самостоятельно при консервативном ведении, однако сохраняющаяся или рецидивирующая ликворея является показанием к хирургической герметизации основания черепа. Раннее распознавание ликворной фистулы снижает вероятность тяжёлых инфекционных и неврологических последствий.